承接上文：專訪盧寵茂局長：地緣政治波及醫衛業 港更需藥械第一層審批（二之一）
曾在港大深圳醫院工作10年的醫務衞生局局長盧寵茂教授指，香港醫療改革與內地有很多合作的空間，尤其是借鑑中央政府強調的「三醫聯動」──醫療、醫藥、醫保改革。「國家在20多年前已經開始推動，並在2009年正式提出這個概念。」
盧認為優良的醫療服務，需要有好的藥物和器械才能發揮，其研發、評審以至註冊也很重要，「醫管局的採購是會影響到病人能不能夠用得到」。
醫保方面，雖然香港沒有全民醫保制度，「但我們用一個很低又很簡單的稅率，靠稅收去支持一個接近97.6%資助率的公營醫療系統，作為全民醫療覆蓋的安全網，這是全世界少有這麼高質量的；可以說也是醫保的一種，就是透過納稅人的錢去負責。」但盧寵茂指人口老化、慢性病多，醫療進步令「以前無得醫的病人現在都有得醫」，同時「醫療通脹的費用卻愈來愈高」。透過醫療收費改革推行融資改革，才能「令資源能更幫助到真正需要的人」。
盧寵茂補充，港府提升整體醫療服務質量的舉措，亦包括發展基層醫療、檢討醫院管理局管治、「醫健通」電子病歷平台，還有建立IMACE醫學實證與臨床卓越研究所 （醫卓所），以及一些臨床的質量效率基準和指引，令病人無論在公營或私家醫院都可以有一個根據，明白醫療過程。
大病不致貧 針對助中產
2025年初公布即引發不少討論的公共醫療收費改革，除了加強解說，盧寵茂強調總體「並不減低政府的承擔，但是希望經濟有能力者和輕症可以共付部分開支」；提升共付額後，政府仍保持90%的共付資助比率。
他形容目標很直接，「就是大病不致貧！」政府會在三個層面增加保障：
首要是對經濟困難人士的減免制度。盧寵茂表示原有大概60萬人可獲減免，日後合資格人士會擴展到接近200萬人。其次，醫療費會封頂。不少染上重病如中風的病人需要接受很多治療，新機制如一年開支達到1萬港元的話，病人可透過簡單的申請手續封頂，毋須再付其他費用。
盧指可能會幫到更多的中產：「他們未必是低收入的，不過現在有些自費藥物和器械相當昂貴，他們一旦有重病危疾，或者某些患罕見病，真是可能因病致貧。」
雖然有撒瑪利亞基金補助，但盧透露有部分病人現需承擔相當高自費：「我們有數字3萬人用自費藥物，其中有1700名每年付超過17萬，這個數字不算小，有些甚至每年付30至40萬。」
甚至有些病人他給不了，他選擇不吃藥、不治療了。
盧說這類選擇不治療的病人不在安全網，現掌握不到數字，構想擴大安全網，希望接住多一些病人，「現在很多先進的治療方法，包括標靶藥、免疫治療、或者基因治療，都是比較貴。一些證明安全、質量和療效值得去用，就算很貴的也會有封頂，例如某基因治療要千萬元，但如符合標準，病人自己負擔的總額會降到最多是100萬。」
盧表示希望把安全網做得穩一點、厚一點、密一點，會將資助標準門檻「畫低一點」，資產審查根據入息和可動用資產來計算，「我們會在可動用入息中給一個折扣，有些以往不符合標準的病人，現在會變成符合，補助會增多。」
病人往內地購藥：差價大 無可厚非
有病人選擇回內地購買或者使用標靶藥，亦有建議香港跟內地一起去採購藥械，利用內地人口龐大兼以全國醫保，跟藥廠議價能力較香港單打獨鬥更有優勢，盧寵茂強調：「病人自己選擇上去（內地購藥治療）無可厚非。但是香港應思考要放棄自己的藥物評審、註冊，以至關稅制度？放棄不是很好的方向，我們希望保持兩制中的優勢，特別是創新藥物研發。」
盧表示香港會透過藥物器械審批註冊的改革，以至採購策略，可加快提供更便宜藥物給香港市民使用。他舉例一種之前沒有註冊的抗癌標靶藥，通過新機制成為註冊藥物，及後醫管局在五個月內納入藥物名冊，跟藥廠議價拿到比之前低30%的價碼，就能納入了藥物的專用名冊。即是病人如經專科醫生診斷認為最適合的話，他只需要付15元就能夠使用，以往這是自費藥物，每月要付超過1萬元。「這是一個很大的改變，能夠將藥物費用的成本減低。」
愈走愈遠 公私兩極化
討論數十年的醫療融資，由1999年《哈佛報告》、2005年《創設健康未來》，至2019年推行自願醫保，盧坦言現時制度沒有區分收入資產水平：「這90%使用公營醫療服務的人，很多其實本身有經濟能力的，或已買了保險。」
而市面超過140萬份自願醫保單，盧寵茂指發展到了一個關口：「我們很流行講的PPP 即public private partnership （公私協作），其實最後的P不是partnership，現在變成polarization ，即public private polarization（公私兩極化）！」
盧並指價錢就是一個「很明顯越走越遠」的要項，公營系統病人只付2.4%，但私營的費用就很高，如在公立醫院做不算複雜、非急症的膽囊切除手術，每天只需120元，就算用腹腔鏡做可能留醫兩天，總共付240元，但是在私家醫院做可能是10萬、8萬，公立醫院是0.2%，少於1%。
這麼大的差異會造成：「就算我買了醫療保險，想去私家醫院也怕自願醫保賠付不了，但是調轉我去公立醫院，有醫保都收不到你的錢，只是給240元，所以變成polarization兩極化，令到市民沒有了選擇！」盧觀察到，這麼便宜的，大家未必會動用已購買的醫保。
希望收費透明一些，能夠有比較合理的私營醫療服務，讓病人真正的去選擇。
盧寵茂指要思考怎樣能回復雙軌制，軌道平排走的才算有選擇，也需要去檢討：一些有能力的人是不是能者要共付呢，多付一些給公營系統？政府提出以5年時間，將公營醫療收費補貼降到90%：「90%是相當高的水平，同時提供減免機制：要有比較精準的補貼，就是那些沒有能力的人，補貼度會大一些，有能力的可能補貼度會小些。」降到90%補貼後，盧稱會繼續檢討，最重要的是維持到安全網，提供滿意的服務。
我相信總體香港醫療界都是相當專業的，當然私營醫療界提供服務時，以往有些潛規矩──做開的一些事，我們都希望不只公營去改革，私營都有一定的改革。
服務定位與改革
談到公私營醫療服務定位，盧強調醫管局提供的服務不純粹因為經濟原因去照顧病人，很多公營醫療服務是私營不做的，舉例如涉及「相當大成本的急症，設備很多，也需要很高質素、受過急症訓練的醫護人員，撞車的嚴重撞傷、心臟病的或已心臟停頓、中風昏迷很複雜的疑難雜症、多團隊合作，由公立醫院去做。」器官移植也是一例，新生兒深切治療部要很專門的人員，現集中在兒童醫院去發揮這功能。
盧指很多方面如能夠協調得更加好，特別是費用方面，讓市民更放心去用：「醫療過程可以說是不對稱的，因為一個病人入了醫院，便沒有話語權的了，做什麼檢查治療，都交到醫院和醫生手上，所以能夠給病人信任，才會去用私家醫院的服務。」
信心很重要，信心不只是你的醫療專業、技術行不行，病人市民都要對收費有信心才行。不是一入醫院發覺自己負擔不了──那怎麼辦呢？
盧寵茂相信香港的私營醫療界別會合作：「因為確實社會有很多聲音，都覺得收費是現在最大詬病問題；不只是公立，市民也相信私營醫院、醫生的服務，費用卻是最大的問號，影響了他們的信心。」
整合基層醫療路遙 45-55在職男性成關注目標
隨著本港人口老化，慢性病越來越多，基層醫療發展成為非常重要的環節：「很多輕症好像糖尿病、高血壓，如果我們管理得好一點，早一點發覺它、控制它，就不會出現將來的中風、心臟病、腎衰竭，治理那些問題貴很多，也影響老齡健康長壽。」
盧說按基層醫療健康發展藍圖，已在18區設地區康健中心、康健站，為市民建立網絡，作為第一個健康問題的社區接觸點。推動一人一家庭醫生概念更重要，因為每人如有信任的家庭醫生，能夠全面獲得最清晰的指引和治療。
慢病共同治理先導計劃推出未夠兩年，錄得13萬人參加篩查糖尿病、高血壓，加上最近的高血脂。完成篩查的7.5萬人中四成反應是已有：「這數字很嚇人的，原來比率這麼高！如果沒有找出來，這些人可能5年、10年後形成很大的負擔，對自己和家庭，試想中風後就算生存下去，生活質素也會大受影響。」
盧確認當然要增加資源做下去，強化慢病共治計劃，可能回報遠高很多，首先減少了病人患心臟病、中風等重病，甚至死亡的風險，另外對第二、三層醫療系統都有幫助。
至於樽頸位，盧寵茂直言不只病人，醫療界包括醫生都有些不知道的：「要我做，要跟很多規範和標準，所以有些醫生觀望，反正我自己都有病人看。」靠不同解說，醫生加入的數量正增加。
分析慢病共治計劃參加者，發覺必須解決男性參加比率低的問題，差不多是兩個女性，才有一個男性參加，盧形容這不合理，異於香港的人口比例：「篩查更發現45至54歲羣組，男性特別再低一點，是1比3，甚至1比4；很大的原因是可能要工作，對自己的健康關注低，是比較高風險，他們高血壓、高血糖比率可能不只四成。」論到65以上，男女參加者的比例很明顯又回復平衡。
盧稱必須努力勸和提供誘因，令這批高危人士出來，更容易參加慢病共治計劃，舉例如任職司機的男性較女士多，工作時間不固定，飲食以至工作的健康考慮未必充足。
整合基層醫療路遙
盧寵茂透露整合醫療架構，香港整體醫療服務定位會更清晰合理，質量和效率提升，此中包括重整醫療鐵三角：
首先是醫院管理局，也是負責第二、第三層的公營醫療服務；
此外，衞生署是多功能的，除了監管，還包括健康促進規管，藥物、中藥審批註冊，也提供一些臨牀醫療服務，皮膚科、婦女健康中心、長者健康中心。因為歷史原因，以前由衞生署做的臨牀服務，如皮膚科、胸肺科，會轉給醫管局；
一些屬於基層醫療服務，例如婦女健康中心、長者健康中心，會由去年成立的基層醫療處整合，配合地區康健中心提供的服務。近期啟動的樂妍站，在柴灣、藍田、屯門設立，陸續取代婦女健康中心。
推動大量整合改革，盧寵茂表示10多年前有份成為中港合作醫院尖兵，有助及後加入政府擔起局長工作：「港大深圳醫院由深圳市政府興建，港大負責管理營運。」盧最初是外科主任，之後出任醫院管理第二任院長達六年，挑戰和優勢並在：
「我本身比較熟悉前線，能知道整個醫院需要些什麽；這新模式的醫院要深港兩地合作，將香港的優勢帶去給內地落地實現，要很多同事合作。結果很理想，一方面發揮到優勢，令這間醫院成為港大的教學、培訓和科研的一個很好的平台，第二也成為深港合作交流的好平台。」
盧認為以往的交流都比較表面化，這裏做到真真正正工作上的交流。「更重要的是成為國家醫療改革的重要示範點，很多改革的舉措如門診不打點滴、全預約制、醫患關係，以至打包收費，港大深圳醫院做到了很大的示範作用。」盧表示內地的醫療發展飛快，特別是深圳，「如不是親身參與體會，有些事情你不會相信的，可能還以為內地的醫療是十年、廿年前的情況」。
醫務衞生局局長盧寵茂教授專訪 二之二
