顧小培：打疫苗「血栓的疑惑」「捽」針口弄巧反拙|本社編輯部

牛津/阿斯利康疫苗因為有罕見血栓副作用的疑慮，最近在歐盟許多國家被暫停使用，一段時間後才又恢復接種。為什麼有些新冠病毒疫苗可能引起血栓塞呢？免疫學博士顧小培接受本社專訪時，認為血栓塞和敗血病（Sepsis）有關。

血栓塞和敗血病（Sepsis）有關

顧小培指出，曾經最少有十多間藥廠打算研發治療敗血病的藥物，但是每一次臨床測試都以失敗告終。美國的FDA（食品藥物管理局）就這樣解釋：如果（有一種藥）能夠令敗血病的病人一個月不死，就會發出批文。可是，到目前為止，沒有一種藥物能夠令敗血病人一個月不死。

敗血病是由於感染所引起的全身性發炎的嚴重疾病，顧小培解釋其成因如下：
「一旦有外來物質，如細菌、病毒入侵血液，血管系統是四通八達的，一旦細菌、病毒入侵血管，很容易流遍全身的器官，為了防止這些問題發生，（身體）有一個古老的機制，血管最內層的內皮細胞，會用一種酵素，叫組織因子（Tissue Factor），組織因子可以激活另一種酵素，稱為凝血酶（Thrombin），凝血酶會把一種水溶性的、叫纖維原的蛋白，變成條狀的、不會溶於血液中的纖維蛋白，這些纖維蛋白好像一束頭髮，亂七八糟地阻塞血管，目的是讓細菌和病毒不能流遍全身，可是，營養和氧氣亦因此不能到達每個器官，結果病人便會因多重器官衰竭而死。」

他進一步指出：「這個古老的機制就是要防止細菌和病毒在血管系統到處流動，所以當細菌和病毒入侵血管時，血管壁的內皮細胞產生的組織因子便會活躍，組織因子一旦活躍，便會令血小板激活第十因子，第十因子因而激活凝血酶，凝血酶就會把血液內的一種水溶性蛋白質，叫纖維原的蛋白，變成條狀的纖維蛋白（Fibrin），它好像一束頭髮阻塞血管，於是有血栓塞。一旦有血栓塞，血管下游的組織或器官會不夠營養和氧氣，結果引致多發性器官衰竭，繼而死亡。」

他說，這個機制或許可以解釋，為何有新冠疫苗會引起血栓塞。現時有一款疫苗來自阿斯利康（AstraZeneca），疫苗的本質是mRNA，mRNA可以令細胞打入手臂肌肉時，讓肌肉細胞藉着mRNA製造蛋白質，這些蛋白質可以讓身體製造抗體。

血栓塞與疫苗載體有關

顧小培指出，現時有兩種mRNA的包裝方法，「復必泰即BioNTech的包裝方法是利用一層脂肪膜包着mRNA，薄薄的一層脂肪膜。但是阿斯利康則利用腺病毒包着mRNA，分別之處是BioNTech像一顆雲吞，用很薄的雲吞皮包着；或者像叉燒包，肥膩的麵糰包着mRNA。大家可以留意注射疫苗時，復必泰注射的份量僅是0.1或0.2cc（毫升），用很幼細的針筒；至於阿斯利康，則要用較粗的針筒，3cc針筒可以注射1cc的份量，起碼有5倍的分別，接種時，突然注射了1cc或2cc的東西進入肌肉裏，要勉強撐開肌肉裝住1cc或2cc的東西，會使其他肌肉不適。如果打完針後捽一下肌肉，試圖緩和不適感，這就會出事了。因為這樣一捽，就會將病毒捽入肌肉的微絲血管內，便會啟動了上文提及預防敗血病的機制，於是出現血栓塞。」

他認為，這其實和疫苗本身有的mRNA沒有關係，是關乎載體、關乎運送mRNA的方法，要不像復必泰用很薄的脂肪膜包着mRNA，要不像阿斯利康或強生（ Johnson & Johnson），利用腺病毒包着mRNA，腺病毒本身有體積，所以注射的體積會變大，體積變大了，令接種部位十分不舒服不經意地捽一下，以緩和肌肉不適，結果便出事。捽了入血管，結果引發血栓塞。

「坊間有人說其實不是太多病例，幾十萬人接種了疫苗，只有20、30人出現血栓塞，應該和疫苗無關，而且復必泰也不會有這般問題，可是正因為有數百人，也要解釋為何這數百人出現問題，即是說看漏了一點，這一點可能便是因為injection volume（注入體積）大了5倍，以致出現不適。就像我們去拔牙打針，牙床空間也不多，因此打針後也會使牙齦不適。同樣情況，肌肉不適，稍微捽一下便出問題，所以或許在下次注射疫苗時，忍耐一下，不要把病毒捽入血管，或許可以減低出現血栓塞的風險，這裏不是要批評任何一種疫苗，因為在疫苗的載體方面，（復必泰）選擇了一層很薄的脂肪膜，或（阿斯利康）選擇了較厚的腺病毒而已。」

他又指出，「這種腺病毒對肺部沒有影響，吸入亦不會有大問題，所以才會選擇腺病毒。現時是把它注射入肌肉，如果打進血管就出大事了！現在選擇接種在肌肉，病毒不容易由肌肉進入血管，但如果注射的體積太大，若不經意地捽一捽，又不是每人都會捽，捽了的那人可能便會出事，這是一種可能性。」