擁有舒爽生活品質不是夢 輕鬆認識尿失禁

「醫師，我最近幾個月，常常覺得想要上廁所，幾乎每小時就會想要小便。憋着不去上就會全身不舒服，這種情況尤其是在喝茶以後更加明顯。」這是一位年輕女性病友初次門診時的敘述，最後經檢查診斷為「膀胱過動症」。

有頻尿、急尿，甚至一有急尿感就失禁等症狀，經檢查找不出可以說明的原因時，便可稱為膀胱過動症；主要是膀胱上皮過度分泌神經傳遞物質，刺激感覺神經，造成膀胱敏感度飆升，一有感覺就要跑廁所。膀胱過動症可能會出現在小孩，也有可能出現在男人和女人；任何年齡層都有可能出現膀胱過動症。

膀胱過動症可以肉毒桿菌素治療

通常我們對膀胱過動症病人的治療，除了改變飲食習慣、調整飲水量的行為治療之外，也會使用口服藥物，但必須長期使用，而藥物有口乾、頭暈、便秘、視力模糊等副作用，因此病人容易自行斷藥，影響療效。若「行為治療」跟「口服藥物」的成效都不佳，病人又飽受尿液急迫感、急迫性尿失禁所苦時，就會建議注射「肉毒桿菌素」到膀胱肌肉。

曾經有一位60多歲的台商陳老闆，因有近兩年經常開會到一半就憋不住尿，而要趕快跑廁所，搞得咖啡、茶水都不敢喝，與客戶應酬時更因為滴酒不沾，差點丟掉生意，回台灣到花蓮慈院診斷原來是罹患膀胱過動症，經過注射肉毒桿菌素治療，膀胱容量從50CC-100CC擴增為300CC-400CC，生活終於獲改善。

「肉毒桿菌素」注射到膀胱肌肉，可以有效麻痺逼尿肌的肌肉，減少逼尿肌過動，增加膀胱容量，並且經由抑制膀胱表皮下神經的感覺受器，以及感覺性神經傳遞物質的釋放，進而降低膀胱的頻尿、急尿感，每次療效約可維持6至9個月，之後必須再持續注射。這些年，花蓮慈院已經完成這項手術治療超過800例，通常只需要住院觀察一晚，還曾有病人恢復狀況良好，手術當天就康復出院。

排尿障礙原因上百種 及早治療舒爽生活不是夢

一般人的觀念，好像只有年紀大的人才會有排尿問題，像年長女性的尿失禁，或年長男性的前列腺（攝護腺）肥大等造成排尿困擾。事實上，現代人有排尿障礙症狀可歸納上百種原因，像是生活忙碌經常憋尿，或因情緒緊張所造成的間質性膀胱炎等等。

生活中，尿尿看似小事，但尿不出來、頻尿或急尿時，就會變成人生大事。膀胱過動症的診斷不難，可以「排尿日誌」來記錄三天裏排尿的次數及排尿量。如果每日排尿八次以上，具有急尿感，而且每次排尿量都不超過350毫升，常是膀胱過動症的徵兆。膀胱過動症的病人因為經常跑廁所、憋不住尿，嚴重者更是不停漏尿，導致不敢外出旅遊，影響睡眠、工作、社交、性生活，而這些問題通常盡早就醫就可獲得良好的治療。

婦女尿失禁可分成應力性尿失禁、急迫性尿失禁、滿溢性尿失禁或是無知覺完全性尿失禁。應力性尿失禁是在腹部用力時，例如咳嗽、打噴涕、下樓梯，尿會不自主的流出來……，輕者經由骨盆底肌肉運動訓練即可獲改善；骨盆底肌肉運動同時也可以治療急迫性尿失禁，甚至改善排尿困難。尿失禁如果沒有及早就醫治療，會愈來愈嚴重，可能產生陰部發炎或濕疹等後遺症。

男性尿失禁主要和前列腺肥大有關。前列腺肥大造成膀胱出口阻塞是漸進式的，會出現頻尿、急尿、夜尿等膀胱儲存症狀，以及尿流細小、排尿困難、排尿間斷、尿後殘尿感等排空的症狀，盡早治療可以先以藥物改善。尿道阻塞程度逐漸嚴重，症狀也隨之惡化，出現急性尿滯留、前列腺出血、膀胱結石，或急尿、尿失禁等。

許多人常常因尿尿事小或者害羞，忽略尿失禁應盡早就醫，是致使症狀惡化的主要原因，事實上隨着臨床研究及醫療科技的進步，不僅可以正確診斷早期疾病，同時可藉由肌肉訓練、藥物、手術治療……，對症解決病人的病苦，改善生活品質。

當尿失禁症狀嚴重到運動、藥物治療都無效的時候，手術就成了醫療團隊與病人應該考慮的治療方式。應力性尿失禁患者是因為腹腔壓力過大造成的尿失禁，對於女性朋友來說，嚴重時甚至可能出現膀胱、陰道脫垂的狀況，所以，可以採用恥骨陰道吊帶手術改善。若是透過微創手術，利用吊帶固定幫助膀胱與尿道發揮正常功能，只需要兩個小小約一公分的傷口，術後經過一到三天的觀察評估，就可以康復出院。

運用肉毒桿菌素治療尿失禁研究 世界第一

花蓮慈濟醫院泌尿部排尿障礙治療暨研究中心十幾年來的治療與研究成果豐碩，已發表超過500篇研究論文，在各種排尿障礙治療近十年共發表330篇論文。參與臨床試驗治療病人，超過7400位病人接受治療，大多數的病人對於各種臨床試驗的治療結果，都覺得很滿意。

在尿路動力學、間質性膀胱炎、肉毒桿菌素、膀胱、下尿路症狀、膀胱過動症、尿失禁等各項研究，在亞洲排名數一數二；甚至在世界排名在30名以內。其中運用肉毒桿菌素治療尿失禁之相關研究，已使慈濟醫院在醫療專業領域網站排名世界第一，也因而常有海外病人從網路搜尋疾病研究，找到花蓮慈濟醫院來解決他們的排尿障礙問題。

目前泌尿部有一般泌尿科、婦女泌尿科、泌尿腫瘤科、內視鏡泌尿科、成人泌尿科、兒童泌尿科等，舉凡尿失禁、排尿障礙、尿路結石或感染、前列腺肥大、疝氣、腫瘤、男性不孕症、腎臟移植……，以及先進的腹腔鏡手術、達文西手術等術式，全方位的照護民眾泌尿系統的健康。

郭漢崇

現任花蓮慈濟醫院泌尿部主任暨慈濟大學醫學院泌尿科教授、佛教慈濟醫療財團法人副執行長。 首創將肉毒桿菌素注射於尿道括約肌，以解決低收縮力膀胱的排尿問題，讓病人可以恢復正常的排尿，為國際知名的泌尿醫學專家，排尿障礙治療的權威。在Expertscape專家排行中，肉毒桿菌素的治療位居世界第一。所帶領的團隊積極推動臨床、教學及研究，讓醫療荒原花蓮，成為臺灣唯一、世界知名之排尿障礙治療重鎮。 排尿障礙臨床暨研究成果豐碩，制定了臺灣下尿路症狀指引、非神經性因膀胱過動症男性下尿路症狀的臨床診療指引，亦受邀與國際學者共同撰寫間質性膀胱炎治療指引、尿路動力學教學指引。 臨床尿路動力學經驗超過30年，發表超過500篇研究論文，編寫排尿障礙及尿失禁相關之教科書及單行本超過20冊，如《臨床尿路動力學》、《臨床泌尿學》、《泌尿健康百科》等，為台灣培育醫療人才。

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