頭痛是全球最常見的神經系統疾病之一，影響數百萬人，嚴重影響生活品質。當頭痛發作時，許多人的直接反應是服用止痛藥。雖然藥物可以暫時緩解疼痛，但它通常無法解決疼痛的根本原因，尤其是對於某些類型的頭痛，如緊張型頭痛、偏頭痛及頸源性頭痛。物理治療是一種日益受到認可、且基於實證醫療的方法，用於管理和預防復發性頭痛。本文將探討物理治療能夠如何幫助治療及管理頭痛。
可改善的常見頭痛類型
以下是常見可以物理治療方法處理的頭痛類型：
緊張型頭痛（Tension-Type Headache, TTH）：這類頭痛常被描述為頭部周圍持續性的帶狀壓迫感。壓力是主要誘因，但頸部和下巴的肌肉緊張和功能失調也可能是重要因素。常與肌肉緊張、姿勢不良及壓力有關。
偏頭痛（Migraine）：為複雜的神經性疾病，涉及血管與感覺系統。
頸源性頭痛（Cervicogenic Headache）： 起因於頸椎功能障礙。這類頭痛源於頸椎及其周圍結構（包括肌肉、關節和神經）的病變。疼痛通常從頸部轉移到頭部，通常感覺在單側。
處理方式
物理治療是根據個人的具體評估結果和情況量身定制的，目標不僅是緩解疼痛，更是糾正潛在的身體問題以預防復發。物理治療包含多種具實證基礎的介入方法：
1. 治療性運動：有氧運動、瑜伽及阻力訓練可減少頭痛頻率與強度。2023年臨床指引建議偏頭痛患者進行中度有氧運動與瑜伽。
2. 手法治療：包括頸椎關節鬆動術、筋膜釋放及觸發點治療，對頸源性及緊張型頭痛有一定程度的幫助。研究顯示徒手治療可減輕緊張型頭痛的疼痛強度，但對偏頭痛的效果尚不一致。
3. 乾針治療：類似於針灸，此技術是將細針插入肌肉激痛點（結節）以釋放張力、改善血流並減輕疼痛。
4. 姿勢與人體工學教育：姿勢不良會導致肌肉緊張與頭痛。物理治療師會指導患者改善姿勢與工作環境，特別是久坐族群。
5. 疼痛神經科學教育：教育患者了解疼痛機制，有助於減少恐懼並提升自我管理能力，包括認識頭痛誘因、壓力管理與生活方式調整。
如果你的頭痛出現以下情況，便不應只是自己處理，須考慮諮詢醫生和物理治療師的意見：
· 發作頻繁（每周超過一至兩次）。
· 與頸痛或頸部僵硬有關。
· 在特定頸部動作或姿勢下開始或惡化。
· 對非處方止痛藥反應不佳。
多國指南怎麼說？
有臨床指南支持使用物理治療來處理頸源性頭痛和張力型頭痛。發表於《頭痛與疼痛雜誌》（Journal of Headache and Pain）的一項系統性回顧和統合分析結論指出，運動和徒手治療能有效降低頸源性頭痛的強度和發作頻率。
此外，加拿大疼痛協會（Canadian Pain Society）和歐洲神經學協會聯合會（European Federation of Neurological Societies）等組織的指南，推薦將非侵入性物理治療（包括物理治療）作為張力型頭痛和頸源性頭痛的一線治療方式。
La Touche等人於2023年發表的指引，建議偏頭痛患者進行有氧運動、瑜伽與放鬆技巧。在2024年Mingels等人發表的研究指出，物理治療中的教育介入對姿勢、生活方式與誘因管理具有重要作用。
打破疼痛循環
頭痛不應是生活的常態。物理治療提供了一種具實證支持，非藥物介入和積極主動的治療方法來打破疼痛的循環。通過解決根本原因，即不良姿勢、肌肉無力和關節僵硬，物理治療不僅提供緩解，更可為減少頭痛的生活提供了長遠的策略。
參考文獻：
1. Biondi DM. Cervicogenic headache: a review of diagnostic and treatment strategies. J Am Osteopath Assoc. 2005;105(4 Suppl 2):16S-22S.
2. Gross A, Miller J, D’Sylva J, et al. Manipulation or mobilisation for neck pain: a Cochrane Review. Man Ther. 2010;15(4):315-333.
3. Page P. Cervicogenic headaches: an evidence-led approach to clinical management. Int J Sports Phys Ther. 2011;6(3):254-266.
4. Gildir S, Tüzün EH, Eroğlu G, Eker L. A randomized trial of trigger point dry needling versus sham needling for chronic tension-type headache. Medicine (Baltimore). 2019;98(8):e14520.
5. Page P. Cervicogenic Headaches: An Evidence-Led Approach to Clinical Management. Int J Sports Phys Ther. 2011;6(3):254-266.
6. Bendtsen L, Evers S, Linde M, Mitsikostas DD, Sandrini G, Schoenen J; EFNS. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache – report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2010;17(11):1318-1325.
7. Haegerich TM, Paulozzi LJ, Manns BJ, Jones CM. Evidence for state, community and systems-level prevention strategies to address the opioid crisis. Drug Alcohol Depend. 2014;144:1-4.
8.Mingels S, Granitzer M, Luedtke K, Dankaerts W. Therapeutic Patient Education as Part of the Physiotherapy Management of Adults with Headache: A Scoping Review. Curr Pain Headache Rep. 2024;28:547–564.
9. La Touche R, Fierro-Marrero J, Sánchez-Ruíz I, et al. Prescription of therapeutic exercise in migraine, an evidence-based clinical practice guideline. J Headache Pain. 2023;24:68.
作者按：此文章為資訊分享，如有任何身體不適，應盡快諮詢醫生和物理治療師尋求專業意見。
作者簡介：
羅英敏，英國雪菲爾大學哲學碩士，澳洲墨爾本大學物理治療學（肌肉骨骼科物理治療學）碩士，香港理工大學物理治療學（榮譽）理學士，擁有香港中文大學內科醫學文憑、香港大學專業進修學院醫療行政管理學深造文憑，現為西安交通大學醫學院附屬紅會醫院客座教授、世界展能體育聯會（殘疾人劍擊）高級國際級別鑑定師。
