因果還是關聯？──漢學家汪德邁教授對傳統中醫的洞見

有關中西醫的問題，其背後所呈現的也是中西文化的思維方式問題。對此法國漢學家汪德邁教授有着長期且深入的研究，在其晚年著作《中國思想的兩種理性──占卜與表意》中，提出了精闢洞見，不但具有理論價值，更具現實意義。

汪德邁教授是漢學界的泰斗，既是法蘭西學院（Académie française）院士，也是儒蓮獎得主。法蘭西學院於2019年設立汪德邁中國學獎，是學院歷史上首次設立的中國學獎，也是300年來法國漢學史上的首例。歷屆獲獎者包括樂黛雲教授、John Lagerwey教授及李零教授。

因果法則vs.關係思維

在跨文化研究上，汪德邁教授認為中國文化與西方文化的差異性極大，故此不能用解釋自身的方法來解釋對方。要了解中國文化，必須要用「中國文化特色認清中國文化道理」。

那中國文化的特色是什麼呢？對此汪德邁教授進行了長期研究，在《中國思想的兩種理性──占卜與表意》中，提出一個重要觀點──占卜及漢字是中國思想中最為重要的兩種思維方式。前者是操作模式，後者是表達方式，兩者互有重疊，互相影響，從而形成了中國文化的基礎思維。

那占卜學有何獨特之處呢？汪德邁教授認為這種學問目的是研究自然現象之間的關聯契合，而不是因果關係。根據這種認知方式，現實世界是根據關係構成，事物之間互有感應。如此思路直接影響到後來先秦思想家鄒衍的演繹及建構，形成了本於《易經》，涵蓋陰陽五行的理論體系，繼而成為中國文化的核心基因。

在此演變過程中，本來作為占卜的漢字起到了重要作用。這種根據相關邏輯（moropho-logique）而不是西方造詞法之因果邏輯（etio-logique）的文字，成為了中國文化中最為重要的思辨工具。

與西方思想的重大分別

這時我們必然會問，如此思維與西方思想有何分別呢？

分別相當大。因為西方思想是源於神學，本於《聖經》，繼而形成了基於因果律的思維模式。最為明顯的例子就是亞里士多德的métaphysique是推理而非占卜，其核心是四因論（動因、質料因、形式因與目的因），是通過終極因來解釋物理的因果性。

如此來説，中國思想中的métaphysique與西方截然不同，不是期盼超越現世，而是在現實世界中尋找聯繫關係，繼而解決問題。故此汪德邁教授認為métaphysique的中文翻譯該是「物而上學」，而不該是「形而上學」。

總的來説，中國思想中的關注點在於如何提煉出關聯性規則，而不是因果性法則，西方則與之相反。這是中西文化在思維上最為不同之處。

傳統中醫的關聯式思維

在鈎沉出中國文化的思維模式後，汪德邁教授認為將這種思維發揮得最為顯著的，就是我們的傳統醫學──中醫。這種醫學體系所思考的對象「並非獨立的器官，而是器官之間的運作關係」。關聯性思維成為了這種醫學體系的根本，無處不在地存在於陰陽五行、臟腑理論、辨證方法及治療方法上。

如此思維方式，雖然與注重因果關係的西方醫學截然不同，卻可以共存，更能夠「在因果律無以應對所要把握的各因素之複雜性時，介入並補充之」。

在此我且舉出兩個臨床例子，予以補充。在治療腸胃疾病上，西醫既聚焦於腸胃系統，也致力尋找病因。當得知是病因來自幽門螺旋桿菌時，就運用抗生素及抗酸藥物來殺滅菌群，這是典型的因果律思維。

但如此操作最起碼存在3個問題，第一是病因上的個體差異，例如為何幽門螺旋桿菌會滋生於某個人身上，其他人卻沒有？第二是抗菌藥物所導致的抗藥性，最後很可能導致細菌根除率降低。第三是不合理應用抗生素所導致的腸胃功能紊亂及胃腸道菌群失調，最終很可能導致患者終身帶菌。

那麼中醫會如何看待呢？他首先考慮的是宏觀病因，例如脾胃濕熱或寒濕。如此思路與西醫病因思路截然不同。此外也會考慮脾胃與其他器官的關係，例如肝臟。因為根據五行理論，肝臟屬木脾屬土，木可剋土，故此肝臟疾病就會影響脾胃功能。故此當症狀符合的話，中醫就能夠透過治療肝臟來治療脾胃疾病。

而在具體治療上，中醫的治療方法與療效當然具有因果關係，但是在辨證方法與方劑成分的思路上，其最有效的思路依然是關聯性思維，例如「肝脾不和」或者「半夏瀉心湯證」，如此既能肝脾並治，也極少有副作用。

以上例子驗證了基於因果律的現代醫學在臨床上面對矛盾及衝突時，中醫卻可以首尾兼顧及平衡治療。這是因為人體並非物理死物，許多機理依然複雜未知。而目前基於因果律的現代醫學依然「無以應對所要把握的各因素之複雜性」，故此中醫就能夠發揮其實際效用（有關中醫之臨床優勢，可參考拙文〈中醫優勢究竟何在？──中醫急症專家劉方柏教授所見〉）

以上例子還是基於因果關係相對清晰的案例，在臨床上還有更多不知病因的案例，例如精神科疾病。此病特徵在於病因複雜，難以歸一，但精神科醫生卻依然根據模糊不清的因果律予以診斷及治療，甚至創立新穎病名，如此也必然導致不同類型的副作用。（可參考多倫多大學精神病學教授Edward Lazare Shorter的《精神病學史：從收容院到百憂解》）

在這類不知確切病因的疾病上，中醫就更具優勢，具有收費低，副作用少，且療效顯著的作用。例如臨床上運用柴胡加龍骨牡蠣湯，就能夠治療許多不同類型的精神疾病，而這種思路是建基於關聯性思維，而並非因果律思維。

在此有兩點值得留意。

第一，關聯性思維既無必要，也不可能代替因果性思維。但兩者完全可以並存，發揮各自作用，前者更可補充後者之不足及盲點。

第二，傳統中醫的內容豐富且多元，其核心肯定是關聯性思維，但因果律思路也同時並存，是中醫經驗積累的重要土壤（專病專方）。但後者肯定不是中醫之核心思維，更不是最具療效的治療方式。如此思路只是扮演輔助作用，且不能本末倒置。

就好像不能因為黃芩具有抗幽門螺旋桿菌的藥理效用，就認為此藥就是治療腸胃疾病的特效藥。如此廢醫存藥的思維，既達不到應有效果，更因無視人體之陰陽屬性及寒熱虛實，很可能導致諸多副作用。