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首頁 健康 微創腰椎融合手術 滑脫脊椎立即復位

微創腰椎融合手術 滑脫脊椎立即復位

全球脊椎手術專家凝聚共識開創腰椎微創手術,經十多年發展已技術成熟,漸為治療主流。

洪祥益 作者: 洪祥益
2020-02-22
懸壺濟世

圖片:花蓮慈濟醫院

標籤: 下背痛坐骨神經痛微創腰椎融合手術椎間盤突出腰椎滑脫退化性脊椎病變骨刺
微創經皮鋼釘植入手術,傷口小,沒有大區域的肌肉韌帶破壞,病人術後慢性疼痛的問題大幅減少。
微創經皮鋼釘植入手術,傷口小,沒有大區域的肌肉韌帶破壞,病人術後慢性疼痛的問題大幅減少。

口語常說的「骨刺」,是中老年人常見的困擾,指的是「退化性脊椎病變」,包含椎間盤突出、神經管狹窄、脊椎滑脫,若發生在腰椎,常造成下背痛、坐骨神經痛、無法正常走路。

腰部脊椎骨退化、長骨刺到後來可能造成腰椎滑脫的現象。一位年過七十,來自北部的林太太,剛開始的症狀是出現走一段路後,腰部就開始痠,愈來愈嚴重,逐漸向臀部以下蔓延,之後雙腿痠麻疼痛,這對於喜歡在住家附近上傳統菜市場買菜的她,非常苦惱。

嚴重時甚至痛到不能走路,林太太說她常感覺整個臀部快要掉下來似的。因為過去置換髖關節的手術經驗不理想,於是她選擇就近到熟悉的醫院接受復健治療。但是密集的復健課程約做了30多次,她的下背及坐骨神經痛卻沒有一絲獲改善,反而痛得更厲害。

於是在兒女建議下,林太太到花蓮做手術治療。一經磁振造影檢查,發現林太太是腰椎滑脫。

林太太的下背及坐骨神經痛原來是脊椎滑脫所致,經微創腰椎融合手術後,隔天即可下床行走。

脊椎原是圓柱狀的椎體,一節接着一節,原本椎體後緣是要對齊的,但是卻出現明顯的錯位,就是滑脫。如果林太太當時的滑脫程度去做復健治療,拉腰牽引的過程,只會讓病人滑脫的關節更不穩定,這也是為什麼林太太復健之後,不但沒有好轉,反而更痛的主要原因。而透過微創腰椎融合手術,挽救被壓迫的神經,重建退化不穩定的脊椎。林太太隔天就可以下床行走。

脊椎原是圓柱狀的椎體,一節接着一節,椎體後緣是要對齊的,若出現明顯的錯位,就是滑脫。

脊椎分成頸、胸、腰、薦椎。由於頸椎與腰椎為可活動的節段,磨損的程度自然比較嚴重,這地方的病灶也最常見。頸椎的退化性病變可以引起肩頸疼痛、上肢酸麻,更嚴重時也可能出現頭痛、胸悶、步態不穩等症狀;腰椎的退化性病變可能引起腰部和腿部痠麻,無法久坐或久站,步行距離縮短;這些症狀常讓病人苦不堪言,生活機能及品質大受影響。

用在改善腰椎滑脫的腰椎融合手術,須植入鋼釘與支架來穩定脊椎。

記得我曾提過有一位因為車禍頸椎受傷的病人楊小姐,她的頸椎病變即是頸椎骨刺。她是在車禍兩年後才出現症狀,而且並非典型的肩頸痠痛、肩胛骨痠痛和手麻表現;因為舊傷引起頸椎第三節到第五節間的椎間盤軟骨破裂,壓迫到脊髓神經,導致交感神經症狀,包含胸悶、胸痛,且一躺平,壓迫就更嚴重。

楊小姐不但飽受胸悶、胸痛等症狀困擾,甚至無法躺平入睡,到相關醫療科求診,又找不出病因。有次她因為紅斑性狼瘡回診,向風濕免疫科醫師提起自己的病苦,進而安排MRI檢查,才發現她的頸椎受傷,繼而轉介給脊椎神經外科。

因此,若長期出現以胸悶、胸痛、胃食道逆流或是晚上睡不好等症狀,建議病人在看了心臟科、腸胃科、胸腔科等相關醫療科檢查結果仍正常的話,即可到神經科或脊椎神經外科檢查是否為頸椎神經問題。

治療會由保守療法開始

通常脊椎病變的治療會由保守療法開始,例如藥物消炎止痛、非侵入性的物理治療、低侵襲性的注射、神經阻斷等,這些治療可以改善疼痛,但無法改善結構性的神經壓迫和脊椎不穩定。因此當脊椎神經已有結構性的病變,醫師就會建議病人以手術治療。

當脊椎神經已有結構性的病變,無法以保守療法改善,醫師就會建議病人以手術治療。

傳統脊椎手術雖然可以達到神經減壓的效果,但因手術造成較大範圍的腰部組織破壞,也就是會傷害到脊椎兩側的肌肉與韌帶,需要較長的時間修復,但病人術後腰部的肌肉痠痛無力,腿痠麻也尚未完全恢復,因而沒有足夠的體力來訓練強化腰背部的組織結構,長期下來導致慢性疼痛,這大大減少了病人接受手術的意願。

因此,全球脊椎手術專家凝聚共識開創腰椎微創手術,經十多年發展已技術成熟,漸為治療主流。微創手術目的在於減少對正常組織的破壞,進而減少術後慢性疼痛,以最常施行的腰椎融合手術來說,用在腰椎滑脫的改善,須植入腰椎鋼釘與支架來穩定脊椎,微創經皮鋼釘植入手術可以經由更小的傷口完成一樣的工作,沒有大區域的肌肉韌帶破壞,病人術後慢性疼痛的問題大幅減少。

一般來說,頸椎、腰椎手術後,一定要戴上頸圈、背架,三至六個月,出院後須定期回診追蹤X光片及臨床評估,若發現復原情況良好,即可不用再使用頸圈、背架。若下肢神經功能正常背痛不厲害,應適度出門運動曬曬太陽、透透氣;若走久了,疼痛加劇即應馬上休息,不逞強,可採用「少量多次」的做法。若復原順利,約兩到三個月後,即可循序漸進的加長走路的距離,若主治醫師評估許可,也可以游泳及爬山。

花蓮慈濟醫院神經外科團隊致力於發展各項新穎技術以造福病人,脊椎微創手術不僅在壓迫性胸腰椎骨折、創傷性脊椎骨折等傷患的搶救上發揮良能,在改善脊椎滑脫的治療上也累積豐富的經驗,衷心期盼可以幫助到患有脊椎疾病的朋友,在花蓮獲得最適切的治療,遠離疼痛痠麻的美好生活品質。

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洪祥益

花蓮慈濟醫院神經脊椎微創外科主任。專長:頸椎腰椎微創手術、骨質疏鬆症骨折、微創椎體成型術(骨水泥)、周邊神經病變手術(腕隧道症候群)、坐骨神經痛。
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