陳亮祖醫生：前列腺癌與男性年紀增長有關|石致豪

編按：前列腺癌是常見的腫瘤，於男性而言，是排行第三的常見腫瘤，僅次於肺癌和腸癌，其新增的癌症個案亦在不斷上升。隨着年紀漸大，出現前列腺腫瘤的機會自是愈來愈高，另一個原因是香港人的飲食文化接近西化（即多肉少菜）。今次請來陳亮祖醫生為講解前列腺癌的徵狀和治療方法。

陳亮祖醫生，畢業於香港中文大學後加入沙田威爾斯親王醫院臨床腫瘤科。考獲英國皇家放射科醫學院院士，隨即到日本東京國立國際醫療中心及澳洲墨爾本彼得麥高林腫瘤中心深造，獲取香港放射科醫學院院士，成為臨床腫瘤科專科醫生，並於同年榮獲醫管局頒授核心價值獎。2012年，陳亮祖醫生應邀出任香港防癌會麥紹堅伉儷中西醫結合化療中心顧問醫生一職。陳醫生現為私人執業，並同時兼任香港防癌會化療中心的工作。

訪者：坊間有一種說法，男士到了一定年紀時，不多不少都會有前列腺癌的問題，只視乎有沒有病發，事實是這樣嗎？

醫生：你說得沒錯，隨着年紀漸大，出現前列腺腫瘤的機會自是愈來愈高，有一個說法，是如果將80歲以上的男士的前列腺放於顯微鏡下，八成以上的人士或多或少都有前列腺的惡性腫瘤，不過未必有徵兆，因為那些腫瘤細胞十分細微，完全不能影響身體，所以患者亦不會對腫瘤有感覺。

訪者：前列腺的功用是什麼呢？

醫生：前列腺會釋出分泌以養活精子，男性射精時所產生的汁液其實就是前列腺的分泌。

與飲食習慣有關

訪者：在香港，前列腺癌的患病率高嗎？

醫生：前列腺的腫瘤是非常常見的腫瘤，於男性而言，是排行第三的常見腫瘤，僅次於肺癌和腸癌，其新增的癌症個案亦在不斷上升，相比10至15年前，每一年的新增腫瘤個案都少於1,000宗，但到了2014年的最新統計數字，有1,709個新增個案，是增長得最快的腫瘤患病率。

訪者：這是什麼原因呢？

醫生：很大的原因是與年紀老化有關，因為前列腺的腫瘤多數出現於年紀較大的男性身上，而一個社會中，年紀大的男性有所增長，腫瘤個案當然亦會上升。另一個原因是香港人的飲食文化接近西化（即多肉少菜），但這個原因未得到百分百證實。

前列腺癌的徵狀

訪者：前列腺癌會有什麼徵狀呢？我又需要留意哪些身體變化而知道自己何時需要求診呢？

醫生：視乎癌症的期數，如果是十分早期的癌症，可以是完全沒有徵狀，可能只是因為檢驗前列腺癌症指數時無意中發現。當腫瘤慢慢變大的時候，可能會出現前列腺肥大，加上腫瘤本身也大的話，容易出現尿頻，小便時好像怎樣也排不清小便，有時也會引起發炎（例如尿道炎），甚至會小便帶血，這些都是前列腺腫瘤的徵狀。

如果腫瘤擴散至骨頭，就會出現骨痛、疲憊或貧血的徵狀，這些徵狀都是屬於晚期的腫瘤，而晚期的腫瘤亦容易擴散至骨骼。

訪者：早期的腫瘤病徵與前列腺肥大或增生很相似。

醫生：沒錯，所以早期的腫瘤難以被察覺。

出現徵狀及早檢查

訪者：一般的身體檢查會包括前列腺癌指數的檢驗嗎？

醫生：前列腺癌的篩查是指在沒有任何徵狀的情況下，抽取腫瘤指數，暫時沒有證據顯示這會否減低前列腺腫瘤的死亡率或死亡風險，所以如果沒有任何徵狀的話，就未必需要抽血檢驗。

訪者：與政府推行的大腸鏡篩查不一樣？

醫生：「篩查」意指在沒有任何徵狀下作檢查，但在沒有前列腺癌徵狀的情況下，沒有證據顯示抽血或探肛的檢查方式能有效地減低前列腺腫瘤的死亡風險。當然，如果出現了徵狀就需及早作檢查。

訪者：那麼，如果確診患上前列腺癌？

醫生：如果要百分百確診，我們必需抽取組織，在顯微鏡下觀察是不是有腫瘤細胞，如果有，才能確診。當然，如果病人本身有前列腺癌的症狀，醫生一般會做幾件事：第一﹑抽取前列腺的抗原PSA，看看有沒有升高；第二﹑作探肛檢查，有時經驗豐富的醫生能透過探肛判斷到前列腺是一般的肥大，還是根本沒有肥大，但有腫瘤細胞；第三﹑超聲波是再準確一點的方法，看看前列腺裏有沒有一些特別的陰影，如果有懷疑的話，就需以超聲波的探頭微針穿刺，抽取組織。通常這些檢查都在醫院內進行，因為我們不會只抽取小部份的前列腺腫瘤，普遍都盡量抽取十至十二個組織，在顯微鏡下察看。有時很早期的前列腺癌症可能只有一、兩個組織有腫瘤，其他則沒有。

確診後就要判斷癌症到底屬於第幾期，因為治療的方法會有所不同，要得知答案，我們很多時會做磁力共振，檢查盤腔的地方，看看前列腺的腫瘤是怎樣、有沒有蝕破胞膜、散佈至儲精囊或擴散到附近的淋巴核，如果部份病人的PSA指數相對較高，他們的癌細胞也會比較「惡」，病理科中也有判斷前列腺腫瘤細胞是否兇猛的分數，即Gleason Score，最低是6分，最高是10分，如果分數較高的話，我們就很擔心除了前列腺之外，癌細胞會不會擴散到淋巴核或者骨頭，對於高危的患者，我們會再作骨掃瞄，或者較全面﹑特別的正電子掃瞄，看看有沒有擴散的跡象。

訪者：如果是初期的前列腺癌，治療方法會是怎樣？

醫生：第一、二期的前列腺腫瘤醫治分兩類：一是外科手術，切除並取出全部前列腺，另一個方法是放射治療，兩者都有較高機會治癒前列腺腫瘤，有機會根治前列腺腫瘤。

失去前列腺的影響

訪者：失去了前列腺會影響性功能嗎？

醫生：失去前列腺不代表失去生育的能力，行房的時候作然會有精子排出，但沒有前列腺分泌保護精子，會比較乾涸，雖然精子的存活率偏低，但不代表完全不能生育。

訪者：切除前列腺的手術可能令大家擔心出現失禁的問題，可以跟我們說說嗎？

醫生：傳統的手術導致失禁的機會相對較高，因為前列腺在膀胱的底部，如果切除了前列腺，括約肌會較差，容易出現遺尿、失禁的情況，但科技進步了，大部份的前列腺切除我們都建議用機械人進行的微創手術，不會有很大的疤痕，有數隻機械手伸進腹腔裏，切除前列腺腫瘤，流血的程度比以前低了很多，失禁的情況也減低不少。另外，前列腺附近有很多性神經線，傳統的手術如果不小心切除該些神經線，病者就會失去勃起的能力，機械人的手術能看清神經線的路向，減少對神經線和性功能的創傷。通常手術後一個星期內便可出院。

訪者：放射治療的做法又是怎樣？

醫生：比較常用的做法是外放射治療，是一個電療的機器發出高能量的X光射線，照射前列腺的地方，一日一次，通常一星期做五次，為期約七星期，希望以高能量的射線殺死前列腺的細胞，治癒腫瘤。

訪者：X光與輻射有關係，放射治療的時間每次多久？

醫生：真正有輻射照射前列腺的時間大概是10至15分鐘，完全無痛，完成治療後可正常活動。治療後期有些微副作用，最主要是容易尿道炎﹑尿頻﹑尿急﹑容易肚潟，部份人會皮膚發紅，甚至有輕微破損，但嚴重程度相對較低。

訪者：兩種治療方法該怎樣選擇呢？

醫生：如果是第一、二期的前列腺腫瘤來說，外科手術與放射治療的效果是一樣的，故此要考慮副作用的問題，如果是外科手術，需要全身麻醉，也會留有傷口、流血，出現失禁的機會及對性神經線的損傷亦相對較高，但好處是在相當迅速的時間內便能出院；放射治療不需流血，也不需麻醉，但每天都要去醫院，為期七星期，不過對失禁和性神經線損傷就比手術低很多。