達文西手臂微創骨盆底重建手術幫助病人遠離骨盆器官脫垂之苦

婦女朋友若遇骨盆腔生殖器有問題，不要拖太久。當症狀變嚴重時，身心受創外，還影響社交。現時可利用達文西機器手臂的微創骨盆底重建手術，相較於傳統腹腔鏡傷口小、手術恢復期更快。

日前，透過達文西手臂以Y字型人工網膜植入縫合手術，順利幫助一位年近七旬的吳女士，改善她多年來，多次因為復發性子宮、膀胱、直腸脫垂，嚴重困擾工作與生活品質的病苦。而且手術後3天，她就可以出院了，回診時，更可看見她一臉輕鬆的笑容。

年長女性較易患上骨盆腔器官脫垂

骨盆腔器官脫垂是指骨盆底的器官如子宮、陰道、膀胱、直腸及小腸等失去支撐而脫離正常生理位置，以至於由陰道下墮或突出的異常現象。造成脫垂的原因，包括高產次自然產、長期負重工作，慢性咳嗽、子宮全切除手術，以及基因遺傳等。

在台灣，根據統計，年長女性約有三成都有骨盆腔生殖器脫垂相關問題，但真正求診治療的不到一成，這位婦女主要是因為工作常要拿重物，器官脫垂之後，下墜感讓她極不舒服，甚至影響到排便，且因為不時要上化妝室，嚴重影響到她的工作和社交，甚至得了憂鬱症。這也是她第3次接受相關手術治療。

根據美國婦女泌尿解剖學大師John DeLancey，將骨盆底支持系統依據位置高低分為3段，分別是高（Level I）如子宮頸韌帶、中（Level II）如陰道旁筋膜、低（Level III）如會陰。吳女士先前的兩次手術主要是泌尿科醫師，幫她膀胱在陰道下三分一（Level III）低部位做懸吊，處理漏尿與膀胱脫垂問題，但因骨盆底中部以上並沒有懸吊支撐，復發性脫垂對她的生活、工作都造成極大困擾。

善用機械手臂減少傷口出血

這次，她到我門診就醫希望能徹底解決她的問題。經過評估後，我建議她做微創骨盆底重建手術，再經深入討論手術方式，吳女士決定接受以達文西機械手臂進行微創手術。利用Y字型人工網膜，補強骨盆底的弱點，也就是將Y字型人工網膜的前壁植入埋在膀胱與陰道間，後壁植入埋在陰道與直腸間，網膜的尾端則固定在薦骨前的韌帶，使膀胱、直腸、與子宮頸等生殖器官有很穩固的整體懸吊支持，固定好後就幾乎不會再脫垂。

微創骨盆底重建手術用腹腔鏡和達文西機械手臂都可以進行，但是腹腔鏡會比較困難，尤其是針對直腸脫垂需要補強的病人，因為陰道和直腸間的縫隙比較深，而且角度特殊，腹腔鏡因無法轉彎，手術時因視野受限，較難看得很清楚，也不容易縫得扎實。而達文西手臂鏡頭是3D立體，可以清楚看各種角度，而且達文西手臂動作精密、穩定且可以轉彎，即使在骨盆底最深的狹小地方，都可以有足夠的工作空間，進行精密縫合手術，當天手術約2個半小時就結束，4個微創傷口都少於1公分，出血不到100cc。

目前以Y字型人工網膜固定，成功率達97至98%，我的經驗是沒有失敗復發過。吳女士開完刀3天就出院，很快就回到餐飲業工作崗位。她在出院後一周回診，就恢復開朗樂觀的笑容，因為問題很快得到很好解決，喜獲重生，她的兒子也很為她開心。

對於骨盆腔器官脫垂就醫率低，主要是年長的婦女朋友因為害羞，總是抱持隱忍態度。事實上，這樣的病症可以微創手術治療改善，也可在幫助病人在術後很快的復原，並恢復活動與社交，因此建議婦女朋友，若遇骨盆腔生殖器有問題，不要拖太久，當症狀變嚴重時，身心受創外，還影響社交，而且利用達文西機器手臂的微創骨盆底重建手術相較於傳統腹腔鏡，傷口小、手術恢復期更快。