診間裏最後一瞥

門診時刻，眾聲喧囂的匆忙，理學檢查中課堂裏一再交代學生務必要做的視診，常只剩下驚鴻一瞥。當然即使短促，這一瞥卻已是多年經驗與智慧的累積，知道該看哪裏、看什麼，不能掛一漏萬，也不會大驚小怪。

察言觀色的正面審視後，常在病人臨出診間前的最後一剎那，我會再改變心意或多嘮叨一番，其實能再提供訊息的，正是那即將離去的背影。

背影，最直接的聯想，應是朱自清1925年寫的一篇膾炙人口的散文，深刻細膩的描述一幕父親為他遠行送別，為他爬上攀下，費力的去買橘子的背影，令他不能忘懷，而成為中國現代散文史上寫父子親情的代表作。

診間裏的背影，若行動遲滯迤邐着愁雲，我常會再補寬慰幾句，或加開個慢性處方箋；若花枝亂顫的咯咯而去，我會再肅聲叮囑，請其勿掉以輕心；若動作迅捷流暢洋溢着歡喜，我就會放下心來，會心一笑；若動作解離的分段格放，我就會再提醒保暖保健，輕移慢行；若長髮披散衣着邋遢，或抱怨疼痛卻輕彈而起，我就會講個笑話鼓勵放鬆。而不論用力或輕巧的關門，用右手或左手旋轉門把，都或多或少表達病人的感受和苦痛，也都能傳達些許臨床上重要的訊息。

可別以為我皆率性而為、胡言亂語，診間裏最後一瞥的背影，仍是忙碌醫療時間內極為重要的一刻。

別疑惑，即使你已轉身，我還在看着你。

用藥英雄

14歲男童罹患全身性紅斑性狼瘡合併腎病症候群，嚴重溶血性貧血，血小板下降，病況危急。憂愁的母親總駐足床邊，反覆訴說她的擔心。擔心病情持續惡化、擔心課業無法彌補、擔心藥物影響發育，擔心現在，更擔心未來。用不禁幾分躊躇，擔心病情惡化的怨、擔心課業落後的怨、也擔心未來發育不良的怨，但畢竟是非得用藥的。

1990年，風濕病教科書《關節炎》的作者麥卡迪（Daniel J. McCarty）發表專論，提醒風濕科醫師扭轉過去僵化的金字塔用藥觀念，即不必過度擔心藥物副作用，拘泥由輕而重循序漸進，反錯失了治療的黃金時間；應大膽即時用藥，即使為後線藥，該用即用，不手軟、不留情，把金字塔遺留埃及人回憶。在黃金時間內一劍穿心，直搗黃龍。

但同一時間，另一位風濕病教科書《風濕學》作者克利佩爾（John H. Klippel）也發表專論，提醒風濕科醫師千萬不要贏得戰役，輸了戰爭，醫學上並不適好勇逞強。治療疾病，仍需顧全大局。治癒關節，卻傷肝敗腎，似有不值。
兩位俊彥，在油門煞車間留下無窮空間，給一位懂得藝術和科學的醫師縱情。

行醫如習劍，用藥如運劍。學十步一劍不難，藥典醫書上遍載必殺絕招，但不出手難，適時出手更難；出手制敵難，制敵不傷敵更難。戰役戰爭的省思，天下蒼生的悟念，才得用藥的真英雄。