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首頁 文化 診間裏最後一瞥

診間裏最後一瞥

這裏沒有停止上班的概念,全年無休,365天24小時晝夜不間斷的維持高品質服務,看同仁們奔波忙碌着,不得不向這個偉大的醫院禮讚。

編輯精選 作者: 編輯精選
2020-06-20
書海尋珍

撰文:張德明(台北榮民總醫院院長)

標籤: 台北榮民總醫院天下文化張德明溫度關節炎風濕學
病人的一舉手投足,或多或少表達病人的感受和苦痛,也都能傳達些許臨床上重要的訊息。(Shutterstock)
病人的一舉手投足,或多或少表達病人的感受和苦痛,也都能傳達些許臨床上重要的訊息。(Shutterstock)

門診時刻,眾聲喧囂的匆忙,理學檢查中課堂裏一再交代學生務必要做的視診,常只剩下驚鴻一瞥。當然即使短促,這一瞥卻已是多年經驗與智慧的累積,知道該看哪裏、看什麼,不能掛一漏萬,也不會大驚小怪。

察言觀色的正面審視後,常在病人臨出診間前的最後一剎那,我會再改變心意或多嘮叨一番,其實能再提供訊息的,正是那即將離去的背影。

背影,最直接的聯想,應是朱自清1925年寫的一篇膾炙人口的散文,深刻細膩的描述一幕父親為他遠行送別,為他爬上攀下,費力的去買橘子的背影,令他不能忘懷,而成為中國現代散文史上寫父子親情的代表作。

診間裏的背影,若行動遲滯迤邐着愁雲,我常會再補寬慰幾句,或加開個慢性處方箋;若花枝亂顫的咯咯而去,我會再肅聲叮囑,請其勿掉以輕心;若動作迅捷流暢洋溢着歡喜,我就會放下心來,會心一笑;若動作解離的分段格放,我就會再提醒保暖保健,輕移慢行;若長髮披散衣着邋遢,或抱怨疼痛卻輕彈而起,我就會講個笑話鼓勵放鬆。而不論用力或輕巧的關門,用右手或左手旋轉門把,都或多或少表達病人的感受和苦痛,也都能傳達些許臨床上重要的訊息。

可別以為我皆率性而為、胡言亂語,診間裏最後一瞥的背影,仍是忙碌醫療時間內極為重要的一刻。

別疑惑,即使你已轉身,我還在看着你。

用藥英雄

14歲男童罹患全身性紅斑性狼瘡合併腎病症候群,嚴重溶血性貧血,血小板下降,病況危急。憂愁的母親總駐足床邊,反覆訴說她的擔心。擔心病情持續惡化、擔心課業無法彌補、擔心藥物影響發育,擔心現在,更擔心未來。用不禁幾分躊躇,擔心病情惡化的怨、擔心課業落後的怨、也擔心未來發育不良的怨,但畢竟是非得用藥的。

1990年,風濕病教科書《關節炎》的作者麥卡迪(Daniel J. McCarty)發表專論,提醒風濕科醫師扭轉過去僵化的金字塔用藥觀念,即不必過度擔心藥物副作用,拘泥由輕而重循序漸進,反錯失了治療的黃金時間;應大膽即時用藥,即使為後線藥,該用即用,不手軟、不留情,把金字塔遺留埃及人回憶。在黃金時間內一劍穿心,直搗黃龍。

但同一時間,另一位風濕病教科書《風濕學》作者克利佩爾(John H. Klippel)也發表專論,提醒風濕科醫師千萬不要贏得戰役,輸了戰爭,醫學上並不適好勇逞強。治療疾病,仍需顧全大局。治癒關節,卻傷肝敗腎,似有不值。
兩位俊彥,在油門煞車間留下無窮空間,給一位懂得藝術和科學的醫師縱情。

行醫如習劍,用藥如運劍。學十步一劍不難,藥典醫書上遍載必殺絕招,但不出手難,適時出手更難;出手制敵難,制敵不傷敵更難。戰役戰爭的省思,天下蒼生的悟念,才得用藥的真英雄。

溫度

近大年夜,氣溫驟降,其實沒有真的多冷,倒是暖冬總得應景的瑟縮一下。冬衣好像都沒拿出來過,僅一件毛背心,一件開襟毛衣,轉眼已近早春。

多麼盼望都市裏下場雪,像當年在波士頓由實驗室隔窗看天井裏的初雪,佇立良久的悸動,雪花飄呀飄的載着我對家國的思念。如今引領企盼也只是迎了短暫的幾場雨,連山巔上都眺望不到白頭。

臥室電視下的櫥櫃擺了一台小型溫度計,脖子冷了、腿寒了,都會下意識的瞄一眼,但怎麼看都是固執的雙位數。就算氣象預報說什麼低溫特報也無感,因為早上起來都又是陽光普照。這麼久了,了解了,習慣了,也無怨了,就像街頭的紅綠燈早告訴你僅供參考。

除了氣溫,近年又多了體感溫度。因為身體對溫度的感覺可以受到溫度、濕度及風速的影響,所以在多雨的台北小城,體感溫度常低於氣溫,而實際上溫度又何嘗不受到心理影響。心暖了,可以牽着小手在雪地裏漫遊,哪在乎風霜雨雪。

假日清晨,習慣在路口新開的小咖啡館吃早餐,紅磚牆和木質內裝的設計,就是溫暖小天地。手上一杯冒煙的焦糖拿鐵,香醇溫熱直入心扉。坐在木格窗邊看街景百態,生命和時光串流,是非常愜意的享受。

假日也喜歡逛傳統市場或廟口市集,鑽入人潮雜沓中聚溫集氣。粗獷的吆喝叫賣、俐落的剖魚殺雞;小攤上的俗擱大碗、廟宇裏的香煙裊裊、蒸籠裏的熱氣奔騰,都讓人霎時溫熱。轉角火鍋店的老闆娘,穿着紫紅短袖線衫,朱豔口紅,揮汗露着歡顏,像冬天裏的一把火,抬頭微笑打個招呼,一切盡在不言中。

這裏才是人間,是有情有義、有愛有溫度的人間。在巷弄裏,可以暫時拋開那些掛心的煩擾,讓髒亂污垢洗滌我的一塵不染,讓自己更柔軟、更謙卑、更寬厚、更豐富,更像個有溫度熱血的人,噢!是年輕人。

有空,也喜歡和妻散步,那是我最自在放空的時刻,總是把白天煩心的事倒帶傾吐、大肆抨擊。她常都是耐心的聽,不作聲的聽,只關心順便丟個垃圾、拿回送洗的衣物,像石頭丟到河裏沒迴響,有時令人惱怒;但有時節拍也會亂,會突然跟着數落,甚至講得超過,我反而心平氣散,連番解釋安撫,根本不記得剛才說了什麼。

她其實了解我在釋放壓力,講的多是沒意義的話,靜靜的陪着我,適時的疏導,一會兒也就舒坦安靜了。別以為她虛應故事,多年後每一典故轉折也只有她記得住,我則早已忘到九霄雲外,反驚訝她怎麼彷彿在現場。

這麼多年了,這種溫度讓我心暖,我體認到那種柔弱中的剛強,局外中的清朗。

希望這一篇短文能暖和您的心,讓您重溫難得的幸福,珍惜擁有的一切。

地震之思

半夜地震驚醒,搖晃甚久,不旋踵再入睡,夢裏身困電梯,上下浮沉,渾噩間天明。

辦公室不斷有人進出,片刻沉思,雜念四起。驚覺荊棘遍地,困境接踵,令人焦慮不安。

回頭吧!回頭已無退路。走過的路,荒煙蔓草,已無跡可尋。倘就此退卻,則何必當初;棄劍而降,非我初衷。

原地踏步吧!以靜制動、事緩則圓,是過來人的諄諄教誨,一皮天下無難事。但充耳不聞、尸位素餐,情何以堪,又所為何來。

路,雲深不知處,也只有走下去了。拔劍而起,裹傷再戰,期無怨無悔、無懼無憂。願在方寸間奠百年之基。

梅姬風語

風,狂烈雄渾的撞擊着窗,雨也助拳般的迴捲潑奔。室內的我,寂靜但心懸,應合着風雨,總有一絲不安。

也不能一直坐着,着便服閒逛,不乘電梯,走到微汗。許多同仁仍堅守崗位,揮手致意,順便打氣。生活廣場裏依然熙來攘往,高樂雅和星巴克內外飄香,瀰漫着安定的力量,讓訪客的沉重轉趨恬淡。

架接中正樓與門診的空中走道,關了窗仍然有一點濕潮,在強風中晃動。八仙圳荷花池居然仍噴着水,大概是定時的,否則逆天嗆水就多此一舉了。倒是住在池中小島上的幾隻老肥鵝,仍然精神抖擻昂首佇立,看着過往的英雄豪傑也守望着家園。

朱銘先生的銅雕「健康之門」,扛頂着風雨屹立着,模糊而堅挺,他真的不離不棄的走不開,風雨奈何。

小黃仍然在排隊,耐心的守候,為急着返家的人遮風避雨,風雨故人。

魚缸裏新生的小魚在自己的快樂世界裏優游,懵懂探索着世界,無風無雨。風雨,也不過一瞬一念之間。

這裏沒有停止上班的概念,全年無休,365天24小時晝夜不間斷的維持高品質服務,看同仁們奔波忙碌着,不得不向這個偉大的醫院禮讚,向在風雨中留守或懸念的人致敬。

新書簡介

書名:《醫中有情:臺北榮民總醫院院長張德明的行醫筆記》

作者:張德明

出版社:天下文化

出版日期:2020年6月

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