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灼見名家
首頁 健康 肺纖維化

肺纖維化

一個病人若因COVID-19令其肺部纖維化,嚴重受損,最後死於肺炎,自有可能可以看到他的肺部有瘢痕,也就是因纖維化而「花咗」。然則,「沒見到有花」並不等同「一切正常」。

顧小培 作者: 顧小培
2021-01-14
對症不下藥

標籤: FEV1丙型干擾素尖刺急性呼吸窘迫症候群新冠肺炎氣喘沙士肺纖維化肺衰竭膠原蛋白
2003年,「沙士」肆虐,不少病人的死因是肺纖維化、肺衰竭。那是由於病毒在肺引發「細胞因子風暴」,後者令肺嚴重發炎,這叫做「急性呼吸窘迫症候群」。(Shutterstock)
2003年,「沙士」肆虐,不少病人的死因是肺纖維化、肺衰竭。那是由於病毒在肺引發「細胞因子風暴」,後者令肺嚴重發炎,這叫做「急性呼吸窘迫症候群」。(Shutterstock)
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一位朋友告訴我,最近感到有一點點氣喘,當此疫情,不無忐忑之心。他往看醫生,醫生替他照肺後,說肺沒有「花」,也就是,見不到瘢痕;所以結論是,肺沒有纖維化。他問我為什麼仍然是「唔夠氣」?我對他說,比方現在有一個人患耳鳴之症。醫生替他做磁力共振掃描,卻掃不到什麼異常的增生。於是醫生說,一切正常。這裏面的問題在於,掃描可以用以探究有沒有結構方面的改變。若是功能上出了事,憑它未必能得知。

返回氣喘的問題。有一個靈敏度比較高的測試,叫FEV1(Forced Expiratory Volume in 1 second)。方法是叫病人深呼吸,之後,叫他盡快吹氣進入一個空筒中。後者連着一根指針。若氣量很足夠,指針會被推高到某一個度數;否則,若不夠氣,指針只會稍動。有氣喘時,肺未必「花咗」。他的身體缺失在於「感到氣喘」,不一定源自肺纖維化。

一個病人若因COVID-19令其肺部纖維化,嚴重受損,最後死於肺炎,自有可能可以看到他的肺部有瘢痕,也就是因纖維化而「花咗」。然則,「沒見到有花」並不等同「一切正常」。此人肺功能有沒有受損,不能單憑肺表面情況而下斷語。最好是做FEV1的測試。但人已死,做不到。

急性呼吸窘迫症候群

2003年,「沙士」肆虐,不少病人的死因是肺纖維化、肺衰竭。那是由於病毒在肺引發「細胞因子風暴」,後者令肺嚴重發炎,這叫做「急性呼吸窘迫症候群」(Acute Respiratory Distress Syndrome,簡稱ARDS)。ARDS可以引致肺的成纖維細胞受刺激而製造「膠原蛋白」,令肺纖維化,於是肺衰竭。

在機制上,細胞因子風暴中一個叫「丙型干擾素」的細胞因子,會刺激肺的巨噬細胞,分泌簡稱EGF的「外皮細胞生長因子」(Growth Factors Vol.9, pp.223-230, 1993)。EGF會黏附在肺成纖維細胞表面的「EGF接受體」EGFR。這個EGF/EGFR的接觸,可以刺激出一個纖維反應。這一個纖維反應,是在細胞因子風暴後才出現的。現今COVID-19病毒的針刺(Spike),本身已經有可能刺激成纖維細胞表面的EGFR(Med Hypothesis Vol.144, p.110009, 2020 Nov.)。那便危險了。病毒像一隻箭豬,全「身」都是尖刺。所以,不只是一支尖刺黏附在EGFR,而是很多支尖刺黏附於很多EGFR。那便有可能大大刺激成纖維細胞,開始製造膠原蛋白。若真的發生,病人未有病徵去看醫生之前,肺臟已開始纖維化。

原刊於《信報》,本社獲作者授權轉載。

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顧小培

免疫學博士。從事藥物及生物科技研究30年。2003年開始在《信報財經新聞》撰寫「康和健」專欄,為讀者提供珍貴的資訊,對中風、糖尿病、癌症、肝硬化、肺病、關節炎等常見病甚有研究。
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