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首頁 健康 生活 繆建文醫生:心臟泵血負荷大 氣喘是心衰竭先兆

繆建文醫生:心臟泵血負荷大 氣喘是心衰竭先兆

心衰竭的病徵通常包括氣喘﹑呼吸困難,有些不太明顯的病徵例如疲累,或者體能有顯著下降。

石致豪 作者: 石致豪
2017-05-07
愛生活,更健康

整理:廖詠珊

標籤: 心臟心衰竭氣喘
心臟是負責泵血的器官,把血液泵到不同的地方。(Peakpx)
心臟是負責泵血的器官,把血液泵到不同的地方。(Peakpx)

編按:如果心臟在泵血的過程中出現問題,血液被泵到全身時有毛病,病人就可能出現心衰竭的病徵,心衰竭的病徵通常包括氣喘﹑呼吸困難,有些不太明顯的病徵例如疲累,或者體能有顯著下降。

繆建文醫生,心臟科專科醫生。香港大學內外全科醫學士、英國皇家內科醫學院院士、香港內科醫學院院士、香港醫學專科學院院士(內科)。


訪者:今天談的話題是心臟衰竭,很多時候都會在醫院﹑新聞裏聽到這個名詞,但心臟衰竭究竟是一個病秧,還是它本身已經是一個病症?

醫生:心臟衰竭是綜合的病狀和病徵的總和,主要來說,心臟是負責泵血的器官,它把血液泵到不同的地方,心臟裏有一個小循環,這是右邊的心臟將骯髒的血液回收,將之泵到肺部,肺部透過氧氣的交換,將清潔的血液回流到左邊心臟,左心臟出力將血液泵到大循環,再傳送到身體各個器官,供應足夠的養料和養分。然而,因着某些原因,如果心臟在泵血的過程中出現問題,血液被泵到全身時有毛病,病人就可能出現心衰竭的病徵,心衰竭的病徵通常包括氣喘﹑呼吸困難,有些不太明顯的病徵例如疲累,或者體能有顯著下降。

在醫生的角度,可能會觀察到病人求診的時候已經很氣喘,或者面容﹑四肢浮腫,而浮腫的原因是心臟的泵血能力差,循環不佳,水分就會積聚在身體裏。除了這些病徵外,病人有時還會跟醫生透露睡覺時特別氣喘,而原因是睡覺的時候有較多血液回流到心臟,如果心臟功能本身已經差,有更多血液時,心臟的負荷就更多,病人就會感覺更辛苦。

與哮喘、急性焦慮症病徵相似

訪者:剛才所講的病徵,除了躺臥時會氣喘和水腫之外,其他都像都市病的一般毛病,會很難檢驗出來嗎?

醫生:也會的,因為心臟衰竭沒有一個特定的病徵,即是就算病人有某個病徵,亦不代表他一定患上心臟衰竭,所以如果病人發現自己體能下降,或者多了氣喘,都要先與醫生商量,因為哮喘發作或急性焦慮症的病徵與心臟衰竭的病徵也很相似。故此,醫生斷症時,需要因應病人的病歷﹑個人歷史和臨床診斷,才能作出一個正確的診斷。

訪者:如何才能判別病人究竟是哮喘﹑急性焦慮症還是心臟衰竭?

醫生:首先,要從病人的病歷開始,如果病人具有我剛才講的病徵,例如躺平時出現氣喘,也十分可能是心臟衰竭,然後就會檢查病人某些靜脈會否有漲大,如果有的話,表示病人的水腫情況嚴重,心臟泵血的能力亦不佳;醫生亦會留意病人有否出現腳部或盆腔腫脹,如有,即顯示水分積聚在病人身體裏,心臟未能形成一個有效的循環系統,這都是心臟衰竭的病徵和病狀。

心臟衰竭劃分為兩類

訪者:如果病人來求診,會有什麼檢查判斷病人是否心臟衰竭,以及其病情的嚴重程度?

醫生:我們一般都會先做一張心電圖,看看心跳有沒有過快或過慢,有沒有一些特徵引致心臟衰竭,心電圖的好處是簡單﹑不昂貴。另外,可以做一張簡單的肺片,觀察心臟的大小﹑肺部有否積水的現象,這些都是有效而即時的資訊,讓醫生能準確判斷病人有沒有心臟衰竭的跡象。如果發現病人的心跳有問題(如出現積水或過大),醫生會作進一步的檢查,非入侵性而又能最直接觀察到心臟功能的方法是心臟的超聲波檢查。

訪者:心臟衰竭有沒有分不同的類型?

醫生:一般來說,在臨床上,醫生會以左心室的射血分數將心臟衰竭劃分為兩類,射血分數的意思是當心臟收縮時有多少個百分比的血液能被泵走,一個正常的心臟在舒張的期間大概有150-200cc的血液被泵走,但無論你的心臟泵得有多厲害,也不會在每一次泵血時將所有血液泵走,而被泵走的血液的百分比就可以讓我們有一個概念,知道究竟心臟在收縮期間有多充沛,如果是低分的病人(40%以下),我們就將之介定為低收縮射血分數的病人,而正常分數的病人在50%以上。

訪者:除了以射血分數來判斷之外,還有否其他指標將病人的嚴重程度分等級?

醫生:射血分數只是我們診斷心臟衰竭的其中一個環節,另外很重要的因素是病人的體能,我我們會觀乎病人的運動量﹑可以走多少層樓梯,或者當病人坐下的時候有否出現氣喘。一個射血分數低而體能差的病人,他的中長遠病情展望都是不理想的。

心臟衰竭嚴重 需進行移植手術

訪者:關於心臟衰竭,有什麼治療方法?

醫生:在這30年裏,醫學界在治療射血分數低的病人方面有相當的成就,除了藥物之外,有部分病人需要一些特別的起搏器或除顫器,甚至有病人的心臟衰竭情況達到非常嚴重的程度,更需要被轉介進行心臟移植,然而主流的治療都是在藥物方面。在這些年間,我們能憑藥物治療將病人的死亡率降低兩至三成,同時間改善病人的生活質素,並減低他們的入院次數。

訪者:還有沒有新的治療方向,可以更進一步減低病人的死亡率?

傳統與新式 混合治療

醫生:要知道新的治療方向,首先要知道傳統的治療,因為新的治療往往是建基於傳統的治療。

先講講心臟的一般運作,當一個人的心臟收縮力減退,身體會有三個機制作出調節,其中是腎素血管張力素系統,以及交感神經系統,一個心臟功能差的病人,身體裏這兩個系統就會被激活,令病人血壓上血﹑心跳加速,因為身體需藉着加快心跳,彌補因心臟收縮下降而減少的血液輸出,維持總體的血液輸出。不過,這個企圖修正的機制調節會對心臟造成破壞,導致心臟肌肉提早老化和纖維化,最終令心臟功能不斷下降,造成惡性循環,短期或許沒事,長遠只會令心臟功能愈來愈差。

身體中有一個天然機制抗衡這種破壞性機制,就是加強對利鈉系統的刺激,如果促進利鈉系統,就可以令放鬆血管的物質和促進去水的荷爾蒙(英語簡寫為BNP)的分泌增加,這兩類物質的增加可以幫助衰竭的心臟維持有效的循環,病人能排出更多水分,減低心臟壓力,但這個機制在大部人的身體裏都不能有效運作,以維持下降中的心臟功能。

訪者:即是我們身體中有這個機制,但它的功能性不高,故需要藉助外力幫忙。

醫生:沒錯,在過去30年內,醫生一直利用可以干預心臟機制的藥物來醫治射血分數低的病人,但這些藥物只是針對剛才所講的首兩種負面機制,這些藥物包括血管張力素轉化酶抑制劑(英文簡稱ACE),另一種是血管擴張力素受體抑制劑(英文簡稱ARB),以及乙型交感神經接受體阻斷劑(英文簡稱Beta-blocker),還有一種抗鹽皮質激素劑。一般來說,醫生會以這幾種藥物作混合式的治療,希望達到上佳的效果,但縱使有這些藥物,被確診患心臟衰竭的病人在五年後的死亡率仍然高達五成。

一直以來,我們都沒有口服藥能加強利鈉系統,幫助病人改善病情,但直至2015年,美國食品藥品監督管理局首次批准了促進利鈉系統的口服藥面世,這款新的藥物是第一種針對利鈉系統的藥物,在心臟衰竭的臨床研究史上最大型的研究中,發現如果用了這款新的藥物,相對於傳統的幾種藥物,在心臟衰竭的死亡率和住院率能額外減低兩成。另一方面,病人服用新藥物後,他實際的體能和運動量都有所提升,所以病人的感覺會較舒服﹑愉快。然而這個研究的對象只局限於射血分數低,以及運動耐力在二期或以上的病人,換句話說,即患中度心臟衰竭的病人。

小心使用新款藥物

訪者:香港有這款藥物嗎?

醫生:香港在去年第四季已經引入了這種新的藥物,但有關當局提示,雖然新的藥物比傳統藥物在減低心臟死亡率有明顯的進步,但這款藥物也有其限制,因為它比較容易引致低血壓,而舊藥轉換新藥的期間,亦需要將某些舊的藥物停用一段時間,才能開始服用新的藥物,而且,不是所有心臟衰竭的病患者都適合服用這款藥物,所以病人不要擅自購買這款藥物服用,要先與醫生商量自己的身體是否適合,而醫生在使用新藥物的初期,會密切留意病人的身體狀況,並將劑量慢慢調整,才能達到好的效果。

訪者:如果停用舊的藥物,對於病人而言是不是風險較高的做法?

醫生:我們通常不會停用所有藥物,而可能只是停用其中一種。另一個考慮是,若新藥和舊藥一起使用,可能會令病人出現低血壓,有部分病人可能會出現水腫或過敏的反應,所以需要十分小心使用這款新藥物。

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石致豪

香港大學醫學院畢業。急症科專科醫生,曾任香港醫院管理局總辦事處總行政經理,為電子病歷專家,現任職楷和醫療集團首席執行官。致力於將最先進的科技和技術融入醫療體制內,將最新的醫療資訊以深入淺出的方式介紹給市民。
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