林順潮：香港「不封城」動態清零 三大行動綱領

新冠變種病毒株Omicron自去年12月底傳入本港，引發第5波疫情大爆發。截至2月25日，總確診數字已超過8萬宗，超越當年的武漢，累計死亡個案亦突破400宗。

香港的醫療系統瀕臨崩潰邊緣，市民的生命安全受到嚴重的威脅，這是本港抗疫兩年多來最為嚴峻和最為危險的時刻，習近平總書記對香港抗擊疫情作出重要指示，強調要把盡快穩控疫情作為當前壓倒一切的任務。連日來，我們見到特區政府切實負起抗疫的主體責任，國家各路援港抗疫的力量迅速到位，而香港各界也迅速行動起來。

優化居家隔離  有效分流患者

但觀乎最近的疫情發展及本港的抗疫舉措，實在有迫切需要改進。Omicron疫情大爆發，新變種病毒可透過空氣傳播，傳播力超強，感染病例一傳十，十傳百，數據顯示每三數天，陽性病例數字便會倍增。現時香港疫情已演變成大爆發，處理疫情必須分秒必爭，通過有效而迅速的行動阻斷傳播。

控制疫情的不二之法可分為以下幾個步驟：
第一，「預防勝於治療」，必須透過全民接種疫苗，以及全民佩戴高效能口罩以把感染機會減至最低。
第二，盡快找出傳播根源。
第三，迅速隔離以切斷傳播鏈。問題是香港目前出現大爆發，感染個案遍地開花，難以找出所有源頭；就算找到了，也因數量龐大無法一一追蹤其密切接觸者；即使追蹤到了，也沒有足夠的配套進行有效隔離。

要解決這些問題，必須運用「新思維」、「新戰略」。要找出陽性個案，核酸檢測是金標準，但全民檢測需時，應借助快速測試為輔助，盡快把高病毒量人士篩查出來。而隔離問題，則可透過有效分流解決，把重症患者、輕症/無病徵患者及密切接觸者分別分流至醫管局、方艙醫院及隔離中心。

我們都知道建設方艙醫院及隔離中心需時，要解決場地不足的問題，可採取優化的家居隔離政策，暫時性「收留」輕症/無病徵患者及密切接觸者。另外，要為患者提供有效的治療，例如以中西醫結合減低死亡率和加快康復率。未雨綢繆，今次成功清零後，將來亦會發生小爆發，故須優化追蹤能力，務求日後可以動態清零。

香港要全面清零，才有條件和內地通關；隨着各國疫苗接種率超過九成以及特效藥的面世，筆者估計我們一年內有望和國際通關。

一、預防感染：全民KN95口罩及打針

1. 收緊口罩令，全民戴高效能（如KN95/N95）口罩

特首林鄭月娥在22日的記者會上宣布了包括全民檢測等多項最新的抗疫措施，但由於籌備需時，一些關鍵措施要等到3月才能推行。唯疫情嚴峻，實在刻不容緩。

加強預防、早發現、早診斷、早隔離及早治療是「防疫基本法」，環環相扣，其中非常重要的是加強預防病毒傳播。我建議食物及衞生局立即修訂《預防及控制疾病（佩戴口罩）規例》（599I章）（下稱《規例》），把《規例》中有關「口罩」的釋義，修訂為「高效能口罩」，亦即KN95、N95或KF94口罩。

高效能口罩比普通外科口罩更貼面，美國政府工業衞生會議（ACGIH）的一項新研究顯示，一個戴着普通外科口罩的人面對着同樣戴上普通外科口罩的Omicron患者，只須一小時便受到感染；但是，如果兩人同樣戴上N95口罩，健康的一方可得到25小時的保護。研究證明N95口罩能大大減低吸入病毒及感染的風險。因此，本人盼望當局盡快修例，要求市民統一佩戴高效能口罩，並且須持續佩戴最少四周，以有效截斷Omicron傳播鏈。

此外，由於第5波疫情有不少個案在辦公室或工作場所爆發，本人亦建議收緊《規例》對「公眾地方」的定義，在家居以外，包括辦公室及工作場所全面執行「口罩令」，盡量抑止病毒傳播。

2. 加快疫苗接種至超過九成，尤其是要加大一老一嫩的接種率

根據當局的數據，在第5波疫情中，情況危殆的24名病人中，有20人沒有接種疫苗；而在死亡個案中，沒有接種疫苗者死亡率為0.54%，已接種疫苗者則為0.03%。另外，根據港大第5波疫情研究， 本港兩款疫苗均有效預防感染Omicron。其中，接種3針復必泰後14天的保護率更高達89%。這些數據說明疫苗能減低重症、死亡率及感染率，製造對抗病毒的屏障，是幫助截斷病毒傳播鏈的關鍵之一。

目前，整體接種第1針及第2針的比率分別是87.8%及76.5%。但抵抗力較差的小童及長者接種率偏低，令第5波疫情的嚴重或死亡個案，也集中在這兩個年齡組別。政府需要想方設法，以數據說服市民立即行動，盡快將接種疫苗比率提升至超過九成。

二、全民快測及核酸檢測找出源頭

1. 全民快速測試，即時把播病毒者找出來

核酸檢測和快速抗原檢測（下稱快速測試）是兩種最常用來找出陽性病例的辦法。前者是國際診斷金標準，優勢是準確性高，但受限於實驗室設施和需要較長等候時間。而快速測試目前被世界上不少國家使用，快捷方便，不受時地限制。

病毒量一般CT值計算，CT值愈低，代表病毒量愈高。當CT值小於25時，則病毒量高，其靈敏度一般超過95%，快速檢測對於找出病毒量較高的陽性個案效果顯著；但當病毒量不足時，可能出現假陰性。然而，病毒量低則其傳染力也較低，加上如患者及健康一方都佩戴高效能口罩，則病毒傳播的機會非常之低。

2. 強制全民核酸檢測確保病毒清零

要達至清零，核酸檢測和快速測試可互補長短。建議當隔離設施達至某個數量時，先以全民快速檢測作為前期輔助，短時間內大規模篩查出八成高病毒量的患者，把他們就地隔離；並持續全民快速檢查最少10天，把最初潛伏期繼而病發的患者及新受感染的患者也篩查出來。

但由於快速測試有機會出現假陰性個案，即使病毒量不高，一旦走漏便有機會在社區蔓延，故後期仍須靠全民核酸檢測來確保把病毒「斬草除根」，達至社區清零。

三、迅速分流隔離，切斷傳播鏈

1. 緊急啟動方艙醫院接收輕症乃關鍵所在

啟動全民快速測試後，保守估計將會篩查出5萬名新增陽性個案，而密切接觸者人數估計將多於15萬人，如不迅速隔離，數字只會繼續以幾何級數上升。雖然香港政府在中央的協助下，已非常之積極及緊急地建設方艙醫院和隔離中心，但建設需時，短期內如能提供2萬個隔離床位及2萬個隔離單位已經很不錯了，但仍遠追不上實質的龐大需求。

因此需要積極探討其他解決方法，除了公立醫院、方艙及隔離中心以外，應積極考慮採用家居隔離，但這只是臨時措施，所以仍要加速建設方艙醫院和隔離中心，直至有足夠設施時，便可停止家居隔離。武漢疫情最嚴重時，就是同時使用醫院、方艙、隔離中心，並以家居隔離以緩解隔離設施不足的問題。

因為隔離設施有限，精準分流是關鍵。目前本港醫療體系已嚴重超載，大量確診者依然留家等候進一步指示，同時亦有眾多密切接觸者留在家中檢疫，與家人共處一室，病毒繼續廣泛擴散。醫管局資源應保留予重症、長期病患或有特別需要的患者，例如體弱多病及高齡患者。方艙和隔離中心應用於輕症/無症狀確診者或集中隔離密切接觸者。家居隔離，則可暫時性「收留」這些輕症/無症狀確診者或密切接觸者。

2. 優化的家居隔離作短期過渡政策

上文提到，家居隔離適用於輕症/無病徵患者或密切接觸者，要「優化」家居隔離，首先要立例規定所有隔離人士嚴格禁足，避免他們外出把病毒進一步傳開。家居隔離有兩大原則：第一，如家中有人呈陽性，則其同住家人皆應被定性為密切接觸者，應立即隔離及禁足。

第二，要盡量避免受感染者和密切接觸者同在一個屋簷下。例如，一個四口之家中發現一個陽性病例，這個陽性病例應該按其病情盡快被安排去治療/隔離。如他是長期病患/幼童/老人，則應送至醫管局醫院；如屬輕症/無症狀，則可送至方艙；如方艙不足，則唯有家居隔離，並盡量留在獨立房間。

另外，如家中所有人均檢測陽性，則全部家人也應該在家隔離並禁足。若中招人士居住環境無法家居隔離（如劏房住戶），這類人士也應被安排入住方艙/隔離中心。

其次，鄰居們對同座住客確診並居家隔離必會有所顧忌，這是可以理解的，因此更加需要明確讓其鄰居知道，這樣鄰居才能做足防護措施。例如在家中盡量戴高效能口罩，減低感染機會；保持廚房及廁所窗戶關閉，其他空間則保持空氣流通。居家隔離期間，隔離人士仍可如常「叫外賣」，以解決日常正常需要，大前提是送貨人士必須佩戴高效能口罩。

我們知道居家隔離並不是最理想的做法，但在隔離設施嚴重不足的情況下，居家隔離總比讓帶病毒人士在社區四處播毒或流離失所好。大部分感染人士一般於一至兩周內便可痊癒，如大家可齊心自律堅持兩周，則有機會清除大部分病毒源頭，扭轉疫情。

「在人與病毒的鬥爭中，最高的人權就是人的生命和健康的生命。」我們不會容忍自然感染導致大量長者死亡，「與病毒共存」不會是我們的選項。與病毒鬥爭，我們需要力爭清零。筆者深信，若能嚴格執行以上三大行動綱領，香港有機會「不封城」也能動態清零。

原刊於《信報》，本社獲作者授權轉載。

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