早診早治預防大腸直腸癌上策|翁銘彣

在台灣，大腸直腸癌已連續多年蟬聯十大癌症之首！近年來隨着生活及飲食習慣改變，大腸直腸癌也有年輕化的趨勢，這都讓民眾對於大腸直腸癌聞之色變。

若仔細端台灣癌症登記報告可以發現，大腸直腸癌雖為十大癌症之首，但在十大癌症死亡率卻位居第三名，也就是說，最常見的大腸直腸癌，死亡率並非最高，這代表着大腸直腸癌在預防和治療上已相當成熟，故早期發現、早期治療，在大腸直腸癌是可行的。

一位55歲的女性病友，完全沒有任何腸胃道症狀，只因在癌症篩檢中檢驗到糞便潛血篩檢呈現陽性，進而到花蓮慈濟醫院腸胃內科求診，再依照腸胃內科醫師建議後接受大腸鏡檢查，竟然發現在大腸及小腸交界處的迴盲瓣上有一顆大型息肉，經由內視鏡黏膜切除術完整切除後，病理報告顯示為良性的腺瘤，可見在息肉尚未癌化時作處理，是大腸癌篩檢早期預防性治療的良好範例。

大腸癌的症狀

早期的大腸直腸癌幾乎不會有症狀，隨著疾病的進展，症狀因大腸直腸癌發生位置而有所不同，其中若病灶出現在左側大腸，因為靠近肛門及直腸的遠端腸道，經常會有明顯的腸道症狀例如血便、排便習慣改變及裏急後重等；然而若病灶出現在右側大腸，則因位置較深，通常血便不明顯，而是以貧血、體重減輕等症狀表現，此時通常是較嚴重的階段，因此右側的大腸直腸癌通常被發現的時間較晚。

危險因子

什麼樣的族群較容易罹患大腸直腸癌呢？大腸直腸癌和飲食及生活習慣息息相關，其中高油低纖維、紅肉的飲食習慣以及抽煙都是大腸直腸癌的危險因子。

此外，隨着年齡的增長，也會增加罹患大腸直腸癌的風險，一般來說，50歲以上風險大大提高，所以台灣的國民健康局的糞便潛血篩檢便是從50歲開始。若有大腸直腸癌的家族史，由於罹患大腸直腸癌的機率較一般人高，我們會建議40歲以上，就必須格外留意腸道的健康。

綜合來說，基因雖無法改變，但後天環境可從飲食及生活習慣着手，除了避免抽煙之外，選擇低油高纖的蔬食，是相當不錯的防癌選擇。

糞便潛血篩檢

國民健康署推動的癌症篩檢中，即包括針對50歲至75歲的民眾接受大腸直腸癌的糞便潛血篩檢，在十幾年的篩檢經驗顯示，當糞便潛血篩檢呈現陽性的民眾，20位就有一位可能罹患大腸直腸癌，而三位就有一位可能有大腸息肉，由於大腸直腸癌大多會從良性的息肉演變而來，所以當糞便潛血篩檢呈現陽性的民眾，一定要接受大腸鏡檢查，除了排除罹患大腸直腸癌的可能，若發現大腸息肉，則可以作預防性的切除，避免息肉進一步癌化為大腸直腸癌。這也是預防醫學中心會推動腸胃道健康檢查的一大因素。

大腸直腸癌的治療

一位62歲女性患者，她因為發生血便已有三個月之久，且體重明顯減輕十幾公斤，才到花蓮慈濟醫院腸胃內科就診，經大腸鏡檢查發現在乙狀結腸處有明顯的腫瘤，經切片證實為大腸腺癌外，在肝臟也發現腫瘤轉移，診斷為大腸癌第四期！所幸目前大腸直腸癌的治療技術進步，在內外科合作下，由大腸直腸外科醫師將乙狀結腸腫瘤完整切除；由肝膽腸胃內科醫師應用射頻燒灼術將轉移至肝腫瘤完整消融，病人接受術後化學治療下狀況穩定已無新病灶產生。