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抗疫摸石過河 總結經驗克難

若環顧全球其他地方抗疫,可謂有得有失。手忙腳亂沒做好應對者,事倍功半;不慌不忙能緊抓抗疫關鍵者,事半功倍。

陸觀豪 作者: 陸觀豪 , 鄭宏泰
2020-10-12
金融觀察

標籤: 南韓德國新冠肺炎新型冠狀病毒死亡率沙士越南
瘟疫面前,弱勢群體與低層受到打擊尤大,各方應放下成見,以社會整體利益為重,如2003年時般一起克服危機。(亞新社)
瘟疫面前,弱勢群體與低層受到打擊尤大,各方應放下成見,以社會整體利益為重,如2003年時般一起克服危機。(亞新社)

新型冠狀病毒肺炎肆虐逾9個月,環球確診已超越3640萬宗,每周增加達200萬宗,形勢殊不樂觀,尤其新興經濟,例如印度每天確診達10萬宗之多,情況嚴峻。況且疫情反覆,歐洲近來又死復燃,英國、法國、西班牙等地爆發第二波。

美國更是重災區,確診700萬餘宗,病歿突破20萬人,半數州份確診人數更止跌為升,問題未見受控制,最近連總統及夫人,乃至高級顧問與官員等亦染疫,消息轟動全球。

避開兩難事半功倍

內地、台灣、澳門和香港抗疫表現不論,若環顧全球其他地方抗疫,可謂有得有失。手忙腳亂沒做好應對者,事倍功半;不慌不忙能緊抓抗疫關鍵者,事半功倍,粗略上可歸納為三大類別:

  1. 美國及印度等地未能控制疫情蔓延,感染及死亡個案仍節節上升。
  2. 德國及部分歐洲等地迅速控制疫情,感染及死亡個案下跌至零星數字。
  3. 挪威及南韓等地有效壓制瘟疫爆發,感染及死亡個案應聲下跌。

市民大眾難免疑惑:如何抗疫始能克難?究竟怎能更有成效?所謂成效,是控制並減低直接及間接影響。直接影響是瘟疫蔓延,人命傷亡難免。間接影響是管制人流物流,阻截病毒擴散,唯這樣必然殃及經濟貿易,打擊民生就業,令經濟陷入蕭條境地。

其實情況並非一面倒,不乏成效顯著,避開兩難局面,不必抉擇取捨。例如紐西蘭內弛外張,及早阻截及控制蔓延,減少國內活動管制。其他海島型經濟(如澳洲、冰島),也有效防止爆發。非海島型經濟而出色者,如挪威、烏拉圭、瑞士、德國等,措施先嚴後寬,及早實施嚴厲限制,隨後按實情調整解除。不過各地政府大多表現欠佳,有負大眾之期望。

三大手法對症下藥

抗疫有方,對症下藥,減低死亡率,控制感染者,可歸納為三大手法:

  1. 管制從嚴,以越南為典型。
  2. 謀而後動,以德國為榜樣。
  3. 有備而戰,以南韓為實例。

截至10月初,越南確診1099宗,35人死亡,而且自8月中情況已穩定。不過越南實行社會主義政治及經濟制度,動員全民抗疫,厲行公共紀律,加上指令自上而下,深入基層,其他地方未必可效尤。然而,實際措施仍可借鑑,包括公共醫療基礎建設,及早加強邊境檢疫,推行全民檢測,阻截社區散播,緊密追蹤接觸者,及早隔離疑似患者,清晰通報,人人自律等。

截至10月初,德國確診約31萬宗,染病死亡人數小於9700人。預防、檢測、控制、治療等四方皆出色,歸功於完善醫療保健制度,先進醫療研究設施。公共醫療系統優秀,及早推行檢測,資料搜集、分析、發布有條不紊,政策決策透明,贏取民眾支持,上下同心。政府以三項指標:感染率、嚴重性、醫療負荷率等衡量成效,也是政策依據。民眾清楚理解措施寬緊之基礎,信任政府決策。值得留意者,近來疫情反彈,政府迅速掌握來源,加強護老院及屠場防疫,阻截病毒蔓延。

截至10月初,南韓確診少於2.5萬宗,染病死亡人數小於430人。汲取中東肺炎(MERS)之教訓,官民緊密合作,及早在檢測、控制、治療等,採取有效措施,不必採取行政手段,實施工商停業、居家令等嚴厲限制,也能控制疫情。然而,南韓人口集中城市(大於80%),社區感染源自群體活動:信眾崇拜會、宗教法會、體育賽事,以及大型工場(如電話服務中心)等;況且民眾對私隱較寬容,有利檢測及追蹤。不過其未雨綢繆之態度,科學數據為本之決策,清晰明確之對策,創新科技之應用,皆值得借鑑。

眾所周知,抗疫有如風險管理,共有三道防線:

  1. 檢疫:實施入境健康申報地檢測疑似個案,阻截病毒入侵。
  2. 治疫:分析病理,對症下藥,救急扶危,根治疫症。
  3. 防疫:全民檢測,嚴守公共衞生,推廣個人衞生,研發疫苗,阻截傳播鏈。

統計分析貼緊形勢

有效管理防線,需要統計分析,不過統計往往落後形勢又不完整。決策須抽絲剝繭,去蕪存菁,並結合經驗,靈活機動,始見真章。英國智囊「世界統計透視」(Our World in Data)整理各地統計,分析追蹤疫情,公諸於世,資料豐富,讀者可登上其網頁,增進知識。各地人力物力直接影響統計質量,應用及比較時,須留意細節異同。

何謂完善及完整之疾病統計?其一,每日檢測猶如抽樣統計,樣本多寡(檢測率)之偏差有別,影響結果。檢測少又確診少,疫情未必受到控制。檢測少而確診多,也未必失控。檢測多又確診少,則疫情受到控制。檢測多又確診多,則不許樂觀。其次,即使樣本足夠,檢測是否合格,應以確診率為準,儼然工廠品質管制。依據世界衞生組織之建議,正常化確診率低於10%,檢測始合格,而低於3%最可靠。例如9月底印度每天檢測率為每100萬人有800人,其中60人(7.5%)確診,疫情欠佳。德國檢測率是1966人,其中22人(1%)確診,情況受到控制。

其三,各地政府最重視死亡風險,而官方統計卻是最有爭議者。顧名思義,確診死亡率(case fatality),不計算未確診而病故者,或病故而從未檢測者,並不反映疫症實際死亡風險。道理甚簡單,統計不計算感染而未發病又未檢測者,確診死亡率可能高估真實風險。統計也不計算死亡而未發病又未檢測者,確診死亡率也可能低估真實風險。除非強制全民檢測,找出實際感染人數,推算感染死亡率(infection fatality),始能確定死亡風險大小,但實務上未必可行。

退而求次,可從額外死亡率(Excess Mortality)推算確診死亡率之偏差。額外死亡率(P值)定義,是瘟疫期間高出正常者,即是早年同期統計。假設非瘟疫死亡率不變,額外死亡乃直接或間接與新型冠狀病毒肺炎有關。間接影響包括醫療系統超負荷,非緊急服務讓路,影響照顧長期病患者,增加死亡人數,不過難以分辨。世界統計透視之分析限於歐洲,顯示英格蘭及威爾斯、西班牙第一波之P值甚高,而德國及挪威之P值徘徊低位,反映抗疫得失,高下立見。

是回瘟疫來勢洶洶,不少政府措手不及,病毒入侵社區蔓延,只好兩害取其輕,不約而同以人命為重,嚴厲管制人流物流,阻截病毒散播為要,而容忍經濟淪陷不景氣,像巴西般的例子甚少。不過環球供應鏈及需求鏈停頓,經濟全球化多邊模式之盲點暴露無遺。其實危機前所未見,無人倖免,復原之路舉步維艱。

抑制蔓延壓傳播率

抗疫是抑制瘟疫蔓延,防疫是消除病毒感染,目標應如何量化?抑制瘟疫蔓延,是壓低傳播率(Reproduction Ratio)低於1。若傳播率(Rt值)高於1,而出現個別免疫群,顯示病毒仍活躍,隱藏傳播者未清除。消除病毒感染,是壓低Rt值近0,不會出現個別免疫群,直至疫苗面世,全民接種,集體免疫。綜合分析,新冠狀病毒肺炎不會銷聲匿跡,有如沙氏肺炎般,零感染可望不可即,Rt值也不會是0,故此疫苗面世時間至為關鍵。

綜合以上世界各地抗疫得失,不難得到一些有助我們抗疫克難的啟示和教訓,簡單而言,可分為上策、中策、下策三個層次,值得香港學習和思考。上策是檢疫隔離,以第一道防線阻截病毒入侵,防患未然。不過,政府往往猶疑不決,坐失良機。假如有備而戰,香港第二波(滯留外地居民返港)應可避免,癥結是集中觀察設施不足,家居觀察漏洞百出,未及時隔離病人治療,病毒社區擴散。香港第三波(海員及空勤換班)是重蹈覆轍,癥結是豁免檢測有漏洞,又不集中隔離待命,病毒有機可乘。

中策是檢測追蹤隔離,啟動第三道防線,動員應急設施,及早阻截瘟疫蔓延,抑制傳播率,分隔高危群組(例如長期病患及年長者)以減低風險。成敗關鍵是官民互信,搜集及分析資料,作為應變依據。局部限制人流物流難免,故此決策透明,訊息發布及時,至為關鍵。南韓汲取中東肺炎(2015)教訓,當年小於17000人感染,38人病故,旅遊業損失26億美元,抗疫花費10億美元。事後政府改革公共醫療系統,加強應變瘟疫能力,今回正好派上用場。

下策是以行政手段阻截傳播,全面限制人流物流,配合檢測追蹤隔離,切斷傳播鏈。湖北及武漢率先封省封城抗疫,立竿見影。歐洲出現第一波,紛紛借鑑,不過疫情尚未受控制,經濟負面已浮現。政府陷入兩難,舉棋不定。

內地封省封城措施見效,有賴天時地利人和,因當時正值農曆春節長假,遊子返鄉度歲,經濟處於半休息狀態,措施影響有限。時空不同,社會及政治制度有別,東施效顰,效果自然不一樣。

世界統計透視分析谷歌(Google)編製的《疫情下之社區流動報告》,發現行政措施改變出行習慣,不過季節性影響(例如:夏季公園遊人增多等)難消除,是否有助控制疫情,不宜草率下結論。

加強互信贏回信賴

香港對沙士肺炎記憶猶新,防疫意識高,警覺性也高。農曆新年前後,外科用口罩渴市,供不應求,是最佳寫照。客觀上說,應對疫情成效比上不足比下綽綽有餘,殊非僥倖,應給予充分肯定。抗疫事半功倍,統計至為關鍵,德國及南韓是典範。相比先進經濟,香港之統計有限(證諸世界統計透視之抗疫資料庫),屢屢化險為夷,乃大眾抗疫意識高,又能同心協力之功勞。9月份之全民自願檢測結果正面,取得成效,合乎預期;以每百萬人計,每天平均檢測16961人,確診者小於1人,按國際準則,足以令人釋懷。當務之急是按部就班振興百業,重拾經濟動力,恢復正常民生。

不過,瘟疫也暴露官民鴻溝之大,此點相信與近年社會嚴重撕裂、互信薄弱及過於政治化有關,並不意外。瘟疫面前,弱勢群體與低層受到打擊尤大,各方應放下成見,以社會整體利益為重,如2003年時般一起克服危機。政府更應主動走前一步,禮賢下士,廣納人才,既要認真檢討公共醫療保健應變架構,亦應借鑑德國、南韓及先進經驗,完善資料統計,重整官民合作機制,加強未來應付挑戰的能力,贏回民眾之信賴。

原刊於《信報》,本社獲作者授權轉載。

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陸觀豪

退休銀行家,曾任本地上市銀行常務董事,具30年實務經驗。退休後從事金融研究,最近與中文大學教授合作,研究大中華金融發展,並在《信報》及《信報月刊》定期發表文章。
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鄭宏泰

現任香港中文大學香港亞太研究所社會及政治發展研究中心聯席主任;香港大學香港人文社會研究所名譽助理教授。於2003-2011年任職香港大學亞洲研究中心研究助理教授之職。主要從事華人家族企與港澳社會政策等研究,近期著作(或合著)包括:《香港華人家族企業個案研究》、《香港身份證透視》、《香港米業史》、《香港股史》、《香港大老:周壽臣》、《香港大老:何東》、《香港將軍:何世禮》等。其次,亦合編了《華人家族企業傳承研究》、《澳門社會實錄》及《澳門特區新貌》等書,並在國際期刊及區域期刊上發表相關論文十數篇。
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