前十字韌帶損傷重建手術、術後保護與增能復健是三大關鍵|劉冠麟

32歲的游先生是在跑步時受傷，當時只聽到右腳「啪、啪」二聲後，腳就整個無力無法繼續運動，一到醫院檢查，他的右膝蓋前十字韌帶（Anterior Cruciate Ligament, ACL）斷裂、半月板也受傷。在重建手術後，積極配合一系列的復健計劃，在6個月後，他的右腳肌力已恢復得與左腳一樣。

十字韌帶損傷依賴手術治療

十字韌帶是位在膝關節的中央深處，從外觀是看不到的，也無法以按壓的方式摸到。以往民眾走路一急踩空，膝關節、腳踝扭到，頂多僅是自己貼膏藥、冰敷兩三天後就消腫好了。但打球時急停轉身投籃或跑步時腳着地沒踩穩，導致膝蓋成內八變形，聽到「啪」一聲，接着一、二個小時後膝關節疼痛腫脹、腳發軟，無法繼續運動，這種情形大部分就是十字韌帶損傷，因此，有些運動選手都有前十字韌帶損傷的治療經驗。

膝關節前十字韌帶損傷有一個特點，一般骨折會因血管破裂導致血液淤積，壓迫周圍組織造成發炎，慢慢的體內生長物質就會包覆住受傷部位，出血並產生血腫，但前十字韌帶損傷，膝關節內關節腔的血會滲到周圍，沒有血腫也不會癒合，所以一定要手術才能治好。

目前手術治療包括物理性增強與生物性增強。傳統韌帶修補或重建手術對病人來說主要是物理性增強的治療，生物性增強就是自體血小板注射（Platelet-Rich Plasma, PRP），或再生醫學中運用自體脂肪膠質幹細胞治療（Stromal Vascular Fraction, SVF）。

但治療的結果往往和病人的配合度相關，經過手術可以保護受傷膝關節內的十字韌帶，但周遭肌肉也會因受傷而萎縮沒力，因此治療成功的關鍵不只是一個成功骨科手術，還包括運動員術後自我保護、與後續持續的增能復健增強肌力。

術後正確復健可回復九成肌力

十字韌帶受傷的病人要有全方位治療的觀念，包括術前準備及術後須掌握全面性的照護，以及手術後的復健。手術再怎麼成功，也只佔治療歷程的1/3，接下來的急性期的保護與後期亞急性期的增能復健各佔1/3，三者都各有其舉足輕重的地位，不是一個成功的手術就能保證可以治好病。

在醫院急性期的復健，可增加受傷的前十字韌帶活動度與穩定度，透過Biodex System等速肌力儀測試，可了解病人的復原進度。以游先生為例，他在術後再配合復健科團隊的規劃積極復健訓練。手術後6個月透過等速肌力儀測試，右腳肌力恢復得與左腳一樣，肌力完全沒有流失，尤其是股四頭肌與腿後肌，過去只有職業級運動員有防護員隨時緊盯密集復健才會有如此效果，可見游先生在出院後慢性期增強式復健，是認真且持之以恆的努力配合。