三款疫苗有多好？港大教授孔繁毅：安全程度高，各有優缺點|本社編輯部

全球新冠病毒疫情仍然嚴峻，多國陸續展開疫苗接種計劃。首批100萬劑疫苗預計本月供港，面對不同的疫苗，市民可以作出怎樣的選擇呢？

港大內科學系臨床教授孔繁毅接受本社訪問時指出，新冠病毒在香港的整體感染率，相比世界其他地方仍然很低，這要歸功於本港市民防疫意識高、政府控制措施很到位、醫療機制亦很健全，不像歐美國家，目前已出現瀕臨崩潰的狀況。因此，本港市民並無迫切需要接種疫苗，有時間觀察不同疫苗的效用和安全性。

長期效用有待報告說明

「眾所周知，一種疫苗的誕生，起碼需要4、5年時間，要通過一、二、三期的臨床測試才可應用。因為疫症大流行的原因，打破了常規，加快了疫苗研發、製造和審批。這方面我們必須小心，尤其是一些疫苗採用新方法生產，幸而我們尚有時間觀察疫苗的效用和安全性。現時英、美等國家已開始廣泛接種疫苗，尤其是數百萬甚至上千萬高危人士已經接種，我們不僅可以觀察各國接種的情況，甚至可以等待第三期臨床報告的發表，最重要是一些高規格的、嚴謹的科學期刊發表第三期臨床研究報告後，我們便可對疫苗的效用和安全性更加安心。」他接着指出，現時不同種類的疫苗，臨床方面都有不錯的效果，反而是長期的效用，例如6個月或以上的效用，仍需要等一段時間，才會有報告問世。

外國有報道指有人接種疫苗後，出現嚴重副作用的個案，例如併發脊髓炎或面癱。孔繁毅認為，整體而言，疫苗安全性仍然很高，特區政府亦成立了相關機制，並有專家委員會去審批疫苗，因此，市民對於疫苗的安全性和效用毋須太擔心，因為審批過程必定十分嚴謹，才會讓市民應用。「至於美國有醫護人員接種後確診，相信是接種前已受到感染，況且，接種疫苗後一般要第二、第三周才會有抗體產生，一劑疫苗的保護率約在三、四成左右；接種第一劑後28日，再接種第二劑，保護率才會升至九成。因此有理由相信，該名醫護人員在接種疫苗前已受到感染，接種時剛好處於潛伏期。」

高風險人士最需要接種

他建議，除了高危一族的醫護人員外，長期病患者更需要接種疫苗，還有免疫系統較弱、正在進行化療、血病，以及曾經進行器官移植、正在服用免疫系統藥物的人士，都適宜接種「滅活疫苗」。

「滅活疫苗」由已殺死的病原體製成，主要通過其中的抗原，誘導細胞產生免疫能力。這種疫苗能在常規的冰箱溫度（2至8度）下保存，與另一種新研發的「病毒載體疫苗」有相同優點。

根據專家建議，已經面世的疫苗，無論哪一種都需要接種兩劑，有沒有簡化為一劑的方案呢？孔繁毅教授指出，最理想的疫苗是「一劑即可」、能減低併發症的機會，也能減少感染病毒後惡化的機會，同時杜絕病毒傳播，還有就是最好能在室溫中，不必在零下70度儲存。然而，由於新冠病毒是新的病毒，免疫系統需要一次刺激，然後需要「加強劑」促進免疫力，因此，目前「兩針接種」是最理想的。

「有一款疫苗用m蛋白加上刺激劑，我們測試時，發現接種第一針發現中和抗體已去到1:300；第二劑更去到1:3000，這種疫苗可能一劑已能產生足夠抗體，但仍然要等候第三期臨床測試報告。」他說。

疫苗預防為主，治療需用藥

至於港大研發的噴鼻式疫苗，孔繁毅指出，其原理與噴鼻式流感疫苗相同，只是將甲型流感病毒的NS1蛋白去掉（deleted），令甲型流感不活躍，再把一部分刺突蛋白放入甲型流感，製造噴鼻式疫苗。只需要用一枝噴鼻管，一半噴在鼻腔的一邊；另一半噴在另一邊，便可產生足夠的IgA抗體。由於絕大部分新冠病毒都是透過鼻黏膜進入人體，因此鼻黏膜是防範病毒最重要的地方，而這種噴鼻式疫苗同樣需要噴兩次，希望日後做到噴一次，便可防流感和新冠肺炎。他透露，噴鼻式疫苗本月將進行一、二期臨床測試，正在招募約100位志願者。

孔繁毅強調，疫苗以預防為主，治療則需要採取「雞尾酒療法」，包括應用干擾素、瑞德西韋等等，而且最好是確診後第一時間治療，效果最佳，這主要是指高風險人士，例如有糖尿病或長期病患人士，年輕症狀輕微、肺部清晰的確診者，未必需要用以上方法治療。

不同疫苗副作用亦有多寡

至於特區政府預購的三款疫苗，孔繁毅指出，有不同的方法製造，最常見的是「滅活疫苗」，主要是利用化學藥物令整個新冠病毒不能生存後，再製成疫苗。這是最「傳統」製造疫苗的辦法，好處是比較安全，副作用相對低；缺點是目前不清楚所產生的抗體可維持多久。同時，仍要等候這款疫苗第三期臨床報告，才能知道滅活疫苗的整體保護率。

「另一種是採用較新方法製造的mRNA疫苗，」他説：「辦法是利用病毒刺突蛋白RNA的一部分基因來製造抗原，合併其他藥物注射入人體，刺激免疫系系統產生T細胞抗體CD8和CD4。好處是抗體保護率比較高，其中一隻疫保護率可以達到95%；相對的缺點是副作用較多，如15至20%接種者會發燒，極少數病人或會出現面癱，可能數百萬才有一至二例。」

他續說，第三種疫苗是利用一個「病載體」，現在看到的主要是利用腺病毒的「病載體」，帶病毒的一部分抗原進入人體。不少藥廠用這方法製造疫苗，如腺病毒5型，或黑腥腥腺病毒病載體，帶病毒的刺突蛋白抗原注射入人體，人體便會對刺突蛋白和腺病毒產生中和抗體。不足之處是對T細胞的刺激稍弱，而其副作用比滅活疫苗相對地多一些。這種疫苗同樣需要等待第三期臨床報告，才能了解其保護率有多高。

除了以上三種，孔繁毅透露，特區政府亦在留意第四種疫苗，該種疫苗利用m蛋白，藉納米技術，加上「刺激體」製造，第一期臨床研究發現可產生多至1:3000的高水平中和抗體，現正在進行第三期臨床研究，希望早日發表研究報告。