「拗柴」到底拗了什麼「柴」？

筆者跟大家一樣，在工餘時間除了喜歡寫作和進修外，也是一名運動愛好者。雖然友誼第一，但比賽激烈有時無法預料，勇戰之下也難免受傷，今天就跟大家分享運動中一種常見的痛症。

踝關節扭傷

踝關節扭傷（Ankle sprain），香港人慣常稱做「拗柴」。是足踝關節因過分扭動，令到保護關節的3組靭帶受傷並引發痛症，「柴」在這裏可以指韌帶。

足踝關節主要由3塊大骨頭組成：首先構成小腿主幹，支撐身體重量是最粗的脛骨（Tibia）；在脛骨側邊平排，是一條又幼又長的腓骨（Fibula），其作用像槓桿原理去輔助腿部活動；最後還有和跟腳掌連接的距骨（Talus）。

脛骨末端（近腳眼位置）有3組富彈性的韌帶包圍外側，分別是前距腓韌帶（Anterior Talofibular Ligament, ATFL）、後距腓韌帶（Posterior Talofibular Ligament, PTFL）、以及跟腓韌帶（Calcaneofibular Ligament, CFL）。

韌帶就好似一條穩定而堅韌的橡筋，有固定鉸位（Joint）的作用，保護腳鉸避免過度的扭動而出現可能嚴重受傷或脫鉸的情況。「拗柴」就是當腳掌扭動超過了韌帶可承受的幅度，韌帶隨即出現不同程度的撕裂。如前所述，劇烈運動是會增加受傷風險的，尤其是籃球、足球一類需要跳躍或左右跨步的運動，以及經常上落斜路的行山遠足等，而女士們穿高跟鞋遇上路面不平，亦容易弄傷關節韌帶。

超過八成抝柴屬於「內抝」，即是受傷時腳底朝內，腳腕向外屈曲，腓骨向外則加壓，令到前距腓韌帶突然大幅拉伸而受傷。

如何判斷韌帶撕裂傷勢？要不要看醫生？

韌帶撕裂可粗略分成3個程度：輕度扭傷會出現疼痛、腫脹、瘀血積聚，但仍可站立或慢慢步行。中度扭傷代表部分韌帶斷裂，疼痛、腫脹和瘀血增加，步行甚至站立也異常困難。而嚴重撕裂則代表韌帶已斷裂分離，喪失保護腳踝的功能，腳踝關節可能變形，甚至出現骨折，傷者無法步行。

足球比賽中經常出現這個畫面：球員扭傷後隊醫即場噴「神仙水」（冰涼鎮痛噴霧）於患處，球員起身繼續比賽。筆者強調，隊醫是受過運動創傷等專業訓練，才可以作出臨場決定。所以一般人對扭傷不能掉以輕心，不要以為捽幾下、行多幾步鬆返就冇事。

遇到急性扭傷，醫護人員會先詢問受傷過程，再以按壓及目測傷者反應去判斷傷勢，或使用手提儀器檢查骨折。而「渥太華踝關節規則」（Ottawa Ankle Rule）是一個簡單且快速的方法，去決定是否有骨折。簡單來講，只要出現以下任何一樣症狀就需要進一步檢查：

1. 脛骨末端，近足踝後則對上6cm範圍疼痛；
2. 第五蹠骨基部，腳掌外則突出位置疼痛；
3. 腳面舟狀骨位置疼痛；或
4. 行走少於4步。

上述提過，判斷傷勢時會詢問受傷的過程，主要是排除隱藏性骨折（Occult Fractures）的可能性。一般來說，85%以上的骨拆為顯性，可經由X光或MRI找出來。但因為儀器功能上的限制，有些隱藏於關節或骨骼之間的細微骨裂就未能第發現。例如跳高著地受傷，可以造成骨節內裏凹陷，但X光檢查不到。

扭傷後如何處理？

坊間有「RICE」口訣教導大家護理步驟：

Rest：受傷後就算已消腫都應該盡量休息，避免傷勢惡化。

Ice packing：急性扭傷，24小時內可以每2小時冷敷患處15至20分鐘，減低痛楚，消除腫脹。之後改以熱敷紓緩痛楚，增加血液循環幫助復原。

Compression：可選擇以繃帶或彈性襪保裹傷處，固定踝關節減小移動。建議受傷後一個月內繼續以彈性襪保護足踝，因為未康復的韌帶會失去固定踝關節的功能，任由活動可能出現重複拗柴的情況。

Elevation：抬高傷肢，有助減少腫脹。

案例分享

筆者有一個病人（46歲/文職工作）最近因在行山的時候，發生一個意外，誤踩中一個小洞而拗柴。最後，她到急症室求診及尋求跌打幫助，可惜她的症狀完全沒有康復。因為她的腓骨頭（fibular head）有骨折，最後她尋求我的幫助。

我轉介她去骨科做一個核磁共振，發現有一個隱匿性骨折。然後她接受了石膏固定和一個物理治療程，但未能康復，因為她的骨折時間太長了，導致不癒合（Non-union）的後遺症。然後，我提供另一個物理治療療程，包括衝擊波治療、手法治療、運動治療和針灸治療。

最後，她在多番物理治療6個月後，她得到完全康復，能夠跑步和跳動自如，不需要用任何助行器可在戶外步行，樓梯和斜路亦沒問題，能夠恢復正常生活工作。雖然，偶然有些殘留的疼痛，但已經好開心了。切記拗柴不一定是小事，必要時需要諮詢醫生和物理治療師。

聯絡作者：

電郵：johnsonpang2009@gmail.com
Instagram：https://www.instagram.com/johnson_pang_physiotherapist/

作者簡介：

彭俊耀，香港註冊物理治療師、香港聖公會福利局轄下診所高級物理治療師、香港物理治療學會永久會員；曾於威爾斯親王醫院工作20多年, 擁有豐富臨床經驗。香港理工大學物理治療學學士、手法物理治療理學碩士、物理治療健康科學博士。曾於多份國際期刊出版文章，議題包括超聲導航幹針、老年膝關節退化和三維立體動作分析，以及多次受邀於醫院管理局大會、澳洲睡眠質素會議及亞太復康會議中演講。